心肺复苏讲.docVIP

心肺复苏讲座 作者：王高华，部分内容选自《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》讲座。 救治心搏骤停的生存链包括互相依存的四个环节：早期识别求救、早期心肺复苏（CPR）、早期除颤和早期高级生命支持。其中的概念为：心搏骤停指心脏机械收缩功能停止，临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸。CPR指通过各种急救胸外按压和人工通气的方式试图恢复自主循环。基本生命支持（BLS）包括心搏骤停的发现、求救急救医疗服务系统（EMS）和实施基本CPR。高级生命支持或高级心血管生命支持（ACLS）指试图通过CPR加上高级气道管理、气管插管、除颤、静脉给药等来恢复自主循环。心肺复苏（CPR）中的A、B、C代表气道、通气和循环。D代表除颤。其框架并未改变，只是强调了早期除颤的重要性，并推荐使用自动体外除颤（AED），在原来的抢救顺序中，将其提前到使用药物之前。BLS和ACLS在实际处理中并无界限，只是BLS可由非专业人员甚至非医务人员实施，处理在出事地点就地抢救，以争取时间。而ACLS指由专业人员到场后特别是转入急救中心后的处理。 心搏停止的原因：1心肌肉收缩力下降：缺氧、酸中毒、负性肌力药物、心肌炎、心梗等。2冠状动脉血流减少：低血压、冠状动脉狭窄、痉挛、栓塞等。3血流动力学剧烈改变：血容量、血管阻力及机械性因素。4心律失常：心脏病、药物、异外刺激、电解质、植物神经等。 心搏停止的类型：1室颤。2完全停搏。3电机械分离。 诊断：应迅速果断，主要依据有：1神志突然消失，大动脉触不到搏动，结合可能引起心搏停止的原因，在15-30秒内即可作出诊断。检查脉搏不可靠，准确率只有65%，错误率35%。2呼吸停止或呈叹息样，面色苍白或灰绀。3听不到心音，测不到血压，对肥胖病人，听心音常不可靠。血压过低者，测血压亦不可靠，紧急时，不应因此而耽误时间。4瞳孔散大，无任何反射。但应注意瞳孔易受药物影响。5出血变紫或停止。 基本生命支持：包括开放气道、人工通气和建立人工循环。心肺复苏流程：发现可疑病人后应立即求救急救EMS系统，呼叫急救人员除颤，然后立即进入基本A、B、C、D流程。包括A：评价呼吸状况：开放气道，观察呼吸动作，倾听有无呼吸。若无呼吸则进行：B：给两次通气。C：评价脉搏，若无脉搏则进行胸外按压。D：连接除颤器和监护仪。持续CPR，分析心律，若无VF/VT（心脏停搏或电机械分离），则行3分钟以上CPR后转入高级A、B、C、D流程。若存在VF/VT，则除颤3次，行一分钟CPR，必要时重复除颤和CPR，直至室颤消失后再转入高级A、B、C、D流程。高级A、B、C、D流程包括：A气道：安置固定气道设施。B呼吸：确认气道通气设备，给氧。C循环：建立静脉通道，同时考虑应用药物。给肾上腺素类药物，可考虑用抗心律失常药物、缓冲碱、心脏起搏。非室颤（VF）/室速（VT）可用肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次。（可使用单剂量血管加压素，亦可再次用肾上腺素）。D明确诊断：寻找并纠正可逆转的病因。 开放气道：气道不畅的原因主要有：舌根后坠、气道异物和气道痉挛或肿胀。对舌根后坠者可让病人去枕平卧，头偏向一侧。若仍不能通畅，则可用托颈、托下颌或提下颏等手法使舌根离开咽后壁，对颈部受伤者，这些方法可能不能采用或无效。手法难以奏效者，可置入口咽或鼻咽通气道，应掌握放入的方法，不要将舌体推向后方。鼻咽通气道应润滑，以减少出血。口腔异物可妨碍通气，并有下行阻塞的可能，应尽可能掏出或吸出。对气管内异物，病人不能咳出者，应尽快以推压下胸或上腹、击背等产生的气流冲出异物。推压下胸是以双手放在下胸两侧（不能放在肋缘），连续挤压四次。推压下腹时，可骑跨在病人膝部，双手重叠放在病人上腹部中线，用力向膈肌方向连续推压四次。不能冲出者，可试图取异物，但机会很少。对于中枢过度抑制或极度衰弱而致痰阻塞者，应行气管插管，再从导管内吸出。对于虽未阻塞但确有高度阻塞外的危险时（如返流和误吸的可能性较大；上呼吸道出血；上呼吸道附近组织和颈部严重的外伤亦可因肿胀和血肿而阻塞外呼吸道，一旦发生，插管亦较困难。）应当机立断，尽早插管。对发生致命性过敏反应的病人急救时，更应在气道严重肿胀之前，选用较细的导管插入。声门对轻刺激敏感，极易发生喉痉挛者，应加以处理后再插管，或行气管切开。对插管失败及有插管禁忌者，应行气管切开、环甲膜穿刺或造口。具体采用哪种方法，还应根据病情的缓急、技术能力和设备条件而定。但总的原则是，心肺复苏时，应尽可能早行气管插管。通气管道的选用：口咽通气道和鼻咽通气道较易放入，其作用仅在于防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻，并无防止返流和误吸的作用，且不能和通气装置连接，不便于加压呼吸，加压呼吸易引起胃胀气。喉罩、咽气管导管和食管气管导管放入技术要求较低，有一定的防止返流误吸的作用，易行正压呼吸，但不能长时