江门市区域卫生规划调查表.docVIP

江门市区域卫生规划调查表 （各级各类卫生机构填写） 一、调查目的： 了解各级各类卫生机构人力及工作用房情况，了解各级各类医疗机构运营情况，了解各级各类公共卫生服务机构资产及收支情况，了解社区卫生服务等情况，为评价“十一五”时期区域卫生规划实施效果提供信息，为制定江门市中长期区域卫生发展规划提供参考。 二、主要内容： 各级各类卫生机构人力资源基本信息，各级各类卫生机构工作用房基本信息，各级各类医疗机构收支情况及业务开展情况，各级各类公共卫生服务机构资产情况及收支情况，社区卫生服务机构基本信息。 三、调查表目录： 表号 表名 调查内容 调查范围 报送单位 表1 卫生机构人员情况 人员类别、年龄别、职称别、学历别构成情况 所有卫生机构 同调查范围 表2 卫生机构工作用房情况 房屋用途、面积 同上 同调查范围 表3 医疗机构收支情况 收入及支出项目 医院、妇幼保健院、专科疾病防治机构、门诊部 同调查范围 表4 医疗机构业务开展情况 诊疗情况、床位情况 同上 同调查范围 表5 公共卫生服务机构固定资产及收支情况 资产、负债、设备数量及总值、收入及支出项目 采供血机构、卫生监督机构、疾病预防控制中心/防疫站、健康教育机构 同调查范围 表1 卫生机构人员情况 单位名称_____________ 填表人_________ 联系方式_____________ 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 本单位编制人员数量 年末在岗人员数量* 本单位离退休人数 分类 卫生技术人员 其他技术人员 行政管理人员 工勤人员 年龄 30岁 3岁 4 51-60岁 61岁 高级职称 中级职称 初级职称 无任何职称 学历 研究生 本科 大专 中专/高中/技校 初中及以下 专业 预防医学 卫生检验 妇幼卫生 临床 药学 其它医学专业 非医学类 表2 卫生机构工作用房情况 （单位：平方米） 单位名称_____________ 填表人_________ 联系方式_____________ 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 1.机构占地面积 2.工作用房占地面积 3.工作用房建筑面积 其中 （1）业务用房 （2）行政用房 （3）保障用房 （4）实验室用房面积 （5）其它用房 4.工作用房中，产权用房建筑面积 5.年内批准基建项目建筑面积 6.年内房屋竣工面积 说明：本表“2010年”一栏请报送单位填写2010年的工作目标或预期，为本次研究提供参考。 表3 医疗机构收支情况 （医院、妇幼保健院、专科疾病防治机构、门诊部） 单位名称_____________ 填表人_________ 联系方式_____________ 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 固定资产总额（万元） 总收入（万元） 财政补助 上级补助 业务收入 其中：门诊收入 住院收入 药品收入 其他 总支出（万元） 人员支出 医疗支出 药品支出 其他 门诊次均费用（元） 门诊平均处方费用（元） 人均住院费用（元） 日均住院费用（元） 说明：本表“2010年”一栏请报送单位填写2010年的工作目标或预期，为本次研究提供参考。 表4 医疗机构业务开展情况 （医院、妇幼保健院、专科疾病防治机构、门诊部） 单位名称_____________ 填表人_________ 联系方式_____________ 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 入院人数（人） 诊疗人次数（人次） 其中：门诊人次 急诊人次 救护车急救次数 治愈率（%） 病床周转次数