36急性化脓性腹膜炎全解.ppt

一、解剖生理概要 腹膜分为：壁层腹膜 脏层腹膜 腹膜腔： 男：封闭 女：开放 正常情况有少量液体 大网膜： 包裹、填塞、局限、修复 神经支配：壁层腹膜----体神经 脏层腹膜----自主神经 一、解剖生理概要 腹膜理化特点： 1、扁平间皮细胞 2、面积：约1.7～2.0 m2 3、双向半透性膜 正常：渗出少量液体 急性炎症：分泌大量渗出液 纤维蛋白----纤维性粘连---- 肠梗阻 吸收：感染性休克 三、病 因 1.继发性腹膜炎（secondary　peritonitis) 腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂。常见的是：胃十二指肠溃疡急性穿孔。 其次是腹内脏器炎症扩散。 四、病理生理 细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液 决定因素：1、机体防御能力 2、细菌的性质、数量和时间 (一).渗出作用?低血容量性休克 (二).吸收作用?感染性休克 (三).肠麻痹?加重休克 五、临床表现 （一）症状： 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。 1、腹痛：持续性剧烈疼痛 2、恶心、呕吐：反射性 3、体温、脉搏 4、感染中毒症状： （三）辅助检查 1、血常规： 2、腹部立位平片： 3、B超：腹内有不等量的液体。 4、腹腔穿刺： 5、CT： 6、直肠指检： 7、阴道检查或后穹隆穿刺。 六、诊断 根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，X线、B超、CT诊断较容易。 1. 有无腹膜炎存在 (1) .症状： (2).体征： (3).血象: 2.性质 (1).继发性: (2).原发性: 3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊. 七、治疗 （一）非手术治疗：病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。 1、体位 2、禁食水、胃肠减压 3、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡 4、抗生素 5、补充热量和营养支持 6、镇定、止痛、吸氧 术后处理 禁食 胃肠减压、 补液、 抗生素 营养支持治疗 保持引流管通畅 膈下脓肿 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠 及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿 （subphrenic abscess)。 病理：平卧时膈下部位最低，脓液易积聚 于此。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达 膈下。 盆腔脓肿(pelvic abscess) 盆腔位置的脓液易积聚于此。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。 临床表现：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑本病。再配合其他辅助检查。 肠间脓肿（interloop abscess) 指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。 非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是? ?? ??A.患者发病年龄不同?? ?B.导致腹膜炎的病因不同?? ?C.有无腹膜刺激征?? ?D.腹腔有无原发病灶?? ?E.有无发热等全身症状??  原发性腹膜炎最常发生的年龄是? ?? ??A.60岁以上妇女?? ?B.40～60岁女性?? ?C.60岁以上男性?? ?D.10岁以下女孩?? ?E.10岁以下男孩??  急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错误的? ?? ??A.持续性剧烈全腹痛?? ?B.腹式呼吸减弱?? ?C.腹壁水肿充血，肠鸣音亢进?? ?D.高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快?? ?E.X线检查可见大小肠管普遍胀气，并有多数小液平面? 急性腹膜炎发生休克的主要原因? ?? ??A.大量毒素吸收?? ?B.大量液体丢失于腹腔?? ?C.中毒性心肌炎?? ?D.毒素吸收和有效血容量减少?? ?E.进行性呼吸窘迫综合征??  急性化脓性腹膜炎最常见的病因是? ?? ??A.急性化脓性胆管炎?? ?B.肝脓肿破裂?? ?C.急性胆囊炎穿孔?? ?D.胃十二指肠溃疡穿孔?? ?E.绞窄性肠梗阻??  女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的