药对应用滴谈.doc

药对应用点滴谈 药对是指两味药的配伍应用，是历代医家经过临床验证，把配伍后疗效更佳的药物固定下来而形成的，是中药配伍中最小的固定单位。其药简、其理奥、其力专，配合存神，用之中的，应手而愈，妙不可言。在临床应用中具有较强的针对性、灵活性和适应性。中药的配伍应用是中医用药的主要形式，或同气相求，相辅相成；或异性相制，相反相成，若运用中能够圆融活变，可获得事半功倍之效。现根据其配伍原则方法分析如下。 1同气相求，相辅相成 即将具有相同或相似的性味、归经、功效相近的药物同用，集中药力发挥协同作用。 1.1 相须为用：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如①附子与干姜：附子大辛大热，回阳救逆、温阳散寒，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，药效迅猛，走而不守，为“回阳救逆第一要药”；干姜温中散寒，回阳通脉，守而不走，二者相须为用，可增强回阳救逆，温阳散寒之功，故有“附子无姜不热”之说。临床中以其为核心配伍炙甘草组成四逆汤，再加人参组成四逆加人参汤，配葱白组成白通汤等为治少阴病的主要方剂，证见四肢厥逆，神哀欲寐，腹痛下利，恶寒蜷卧，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汁亡阳。②石膏与知母：石膏辛甘大寒，辛以解肌退热，寒能清热泻火，甘寒除烦止渴，为清肺胃二经气分实热的要药；知母甘寒质润，善清肺胃气分实热，而除烦止渴，寒助石膏以清热，润助石膏以生津，二者相须为用，可增强清热泻火，生津止渴之效。临床上以其为主配伍炙日草、粳米组成的白虎汤，主治阳明气分热盛证；再加入人参组成白虎加人参汤，有清热、益气、生津之功；加杜枝组成白虎加桂枝汤，有清热、通络和营卫之效；加苍术组成白虎加苍术汤，有清热除湿之功等。③大黄与芒硝:大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃邪热积滞，长于泻下攻积，而软坚之力欠佳；芒硝咸寒，泻热软坚，润燥通便。二者相须为用，则峻下热结之力增强。临床上以其为主配伍炙甘草组成调胃承气汤，主治阳明腑实证，以燥热为主，腹中痞满证；配伍厚朴、枳实组成大承气汤，主治“痞、满、燥、实”证；加炙甘草、桃仁、桂枝组成桃仁承气汤，有破血下瘀之功，主治下焦蓄血证等。 1.2 相使为用：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配伍应用，以一药为主，另一药为辅，辅药可提高主药的疗效。如①瓜蒌与薤白：瓜蒌甘、微苦 、寒，既能宽胸散结，又能清化痰热；薤白辛散苦降、温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。临床上以其为主配白酒组成瓜蒌薤白白酒汤，适用于胸痹而痰浊较轻者，以胸痛、喘息、短气为主要表现；加白酒、半夏组成瓜蒌薤白半夏汤，适用于胸痹而痰浊较盛者；加枳实、桂枝、厚朴组成枳实薤白桂枝汤，适用于胸痹而气结较甚者等。②黄连与木香：黄连大苦大寒，具 清热燥湿、解毒止痢之功，善除脾胃大肠湿热，为治湿热泻痢要药；木香辛行苦降，具调中宣滞、行气止痛之效，善行大肠之滞气，为治湿热泻痢、里急后重之要药。两药相配，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。临床上以其为主组成的香连丸，适用于泻痢腹痛，里急后重热痢之轻证；配当归、白芍等品组成的芍药汤，适用于下痢赤白，腹痛里急，肛门灼热者。 2　异性相制，相反相成 即将两种性味迥然不同的药物，有机组合融为一体，使其相互制约，相互调节，从而达到相成的治疗作用。 2.1　寒热互用：即于寒热并见证者中运用寒凉药物与温热药物并用以和其阴阳。如①黄连与半夏:黄连苦寒，功擅清热燥湿，和胃止呕，尤长于清中焦湿火郁结；半夏辛温，具燥湿化痰，消痞散结之功，善化痰浊积聚，降逆止呕，二药合用，取黄连之苦寒，以清痰湿所生之热；用半夏之辛温，理痰湿所壅之结，寒热并施，平调阴阳，调和肠胃，清热而无妨祛湿，燥湿而不碍清热，共奏泄热和胃，开胸除痞之效，可用于伴有心下痞闷、胸脘胀满，或呕逆欲吐，或咳痰粘稠，或肠鸣泄泻，舌苔黄腻、脉象濡数等痰热互结，湿热中阻，气机失畅等多种病症。临床上以其为主配黄芩、干姜等组成的半夏泻心汤，主治寒热互结之痞证；加生姜等组成的生姜泻心汤，主治水热互结之痞证；半夏泻心汤加重炙甘草用量而成的甘草泻心汤，主治胃气虚弱之痞证等。②麻黄与石膏：麻黄辛温，外能发散风寒，内能开宣肺气， 有良好的宣肺平喘之功，又可利水消肿；石膏辛甘寒，内可清里热，外可解表热，具清泻肺热、止咳平喘之功，两药相伍，既能宣肺，又能泻热，麻黄得石膏，则宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，相制为用。临床上以其配对加杏仁、甘草组成的麻杏甘石汤，主治表邪未解，肺热咳喘证，重在宣肺清热以平喘；加生姜、甘草、大枣组成的越婢汤，主治风水，重在发越水气以消肿；加桂枝、杏仁等组成的大青龙汤，具发汗解表，清 热除烦之功，重在发散里热烦燥之表实证。 2.2　散敛并投：即将发散药与收敛药同用，以防温散伤气，敛留病邪，常