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呼吸机的使用技术 一、目的 1.纠正低氧血症。 2.纠正急性呼吸性酸中毒。 3.缓解呼吸窘迫。 4.防止和改善肺不张。 5.防止和改善呼吸机疲劳。 6.保证镇静剂与肌松剂使用的安全性。 7.减少全身和心肌氧耗。 8.降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压。 9.促进胸壁的稳定。 适应症 1.由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。 2.严重低氧血症。 3.暂时过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。 4.在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。 三、禁忌症 1.已发生气压伤，如气胸、血气胸、纵隔气肿的患者，应用正压通气后，可导致张力性气胸而危及生命。但是，如果先给予安放胸腔引流管，则可照常进行。 2.患肺大泡或多次发生自发性气胸患者。 3.大咯血或重症播散性肺结核患者。 4.低血流量和休克的患者。 5.急性心梗时应增加心脏负荷不宜使用呼吸机。 操作准备 1.患者的准备 (1)针对有禁忌症的患者应给予处理后，再进行呼吸机的应用，以防发生意外。 (2)建立合理和必要的人工气道。 (3)对意识清楚患者，一定做好解释工作，以减轻心理负担，取得较好配合。 2.使用前的准备 (1)呼吸机组成主要有4部分构成。①气源部分：中心压缩空气、氧气；②主机部分：由氧气管道、压缩空气管道、电源线、支架等组成；③湿化和雾化装置：由加温加湿器、过滤纸、灭菌注射用水、雾化管道等组成；④外部管道：包括与患者连接的气管插管或面罩、螺纹管、集水瓶等。 (2)使用前：①检查呼吸机是否处于备用状态；②安装并检查呼吸机各个部件：包括外管路、气源、湿化与雾化加水、调节温湿程度与支架的角度和长度；③接通电源并打开空气压缩机、氧气、主机等装置。 操作流程与方法 1.将备用状态的呼吸机推置到患者床旁，连接好主机、中心压缩空气、氧气、湿化与雾化器、呼吸机外管路、管路支架的固定等装置。 2.呼吸机管道按照送气、呼气的顺序连接好后，放于呼吸机的支架上，检查湿化罐的水位。 3.再次使用前进行检查的内容 ⑴安装是否正确。 ⑵电源是否连接。 ⑶气源是否连接。 ⑷校对流量传感器与氧电池。 ⑸呼吸机管路的连接是否正确、有无漏气。 ⑹呼吸机送气是否正常。 4.打开机器电源、湿化器开关。 5.根据患者疾病选择通气的模式和参数的调节。 （1）神经科常用呼吸机模式为：①A／C (辅助／控制呼吸)，适用于无自主呼吸或自主呼吸弱的患者；②SIMV（同步间歇指令通气），适用于自主呼吸通气量不足的患者或撤机前给予的模式；③CPAP（持续气道正压通气），适用于辅助患者自主呼吸，改善低氧血症；④CPAP+PSV(双水平气道正压通气)，同CPAP。 （2）呼吸机参数的设定：①首先选择成人／儿童模式。②预设潮气量（Vt）：6～8ml／kg。③预设呼吸频率12～20次／分，分钟通气量6～10升。④设置吸／呼比：1 : 2～3；吸气峰压：30cmH２O。⑤吸氧浓度的设定30％～60％。⑥根据患者的需要设定PEEP,预防性（1～5 cmH２O）防止肺萎缩，增加功能残气量；常规性（5～15 cmH２O）适用于FiO2＞60％仍不能维持氧分压患者；高水平（20～50 cmH２O）适用于严重缺氧。⑦设定报警参值。 6.接模拟肺，呼吸机进行自检，检查气道有无漏气。 7.呼吸机运行良好的状态下，可连接给患者，并根据患者机械通气的一般状况、生命体征、肺功能、循环功能、气体交换等指标进行动态监测，防止并发症的发生。 8.听诊双肺呼吸音，检查通气效果。给予机械通气后，可根据患者的情况给予血气分析的检查。 9.观察通气效果及呼吸机报警原因分析。 10.撤机后，应先关闭氧气气源，再关闭空气压缩机电源，待两种气源压力为零时，再关闭主机电源与湿化气电源。撤下的管路与湿化器一同进行消毒。 注意事项 1.呼吸机使用过程中，应注意观察集水瓶是否应始终放置在外管路的最低处，并随时倾倒冷凝水，避免其反流入机器或患者的气道内，引起感染与误吸。 2.随时添加湿化罐内的蒸馏水，使之保持在所需刻度。 3.每班要观察患者吸入气的温度，应保持在32～36°C，避免温度过高，烫伤或灼伤患者呼吸道粘膜，温度高低，影响患者呼吸道的湿化作用。 4.调节呼吸机管路、协助患者更换卧位及更换呼吸机管路时，注意保护外管道，防止牵拉导管，以防管道脱出。 5.每日要冲洗压缩机与呼吸机上的过滤网。 6.每日更换呼吸机外管路一次，更换时注意湿化罐的消毒与过滤纸的更换。 7.呼吸机工作1000小时，应进行全面检修与维护，保证仪器使用寿命的延长。