脑卒中病饮食管理.ppt

脑卒中病人营养管理 营养管理 脑卒中的现状 四高 发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 卒中急性期的预后极差 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 脑卒中患者营养不良发生机制 卒中急性期的患者吞咽障碍发生率达37%~78%。吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是卒中后发生营养不良的主要原因 卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。 营养不良的危害 病死率或严重残疾率增高 肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症显著增高。 脑卒中患者营养补充面临挑战 脑卒中患者营养补充面临挑战 脑卒中患者早期胃肠道特点： 应激性胃肠道黏膜屏障受损 消化吸收功能障碍 不能耐受食物和普通营养制剂? 科学的营养管理 程序化管理模式 吞咽功能评估 洼田饮水实验 吞糊试验 洼田饮水实验 患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式： 1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级 洼田饮水实验 轻度 无吞咽困难、完全能经口摄食 中度 部分食物能经口摄食、需静脉辅助营养； 重度 完全不能经口摄食、需鼻饲和静脉辅助营养 吞糊试验 洼田饮水试验结果3级以上测试 吞糊试验 让患者直坐在床或凳子上，解释试验目的以取得配合。吞糊测试遵循从稠到稀原则，将4平汤匙的凝固粉加入到100 ml水中搅拌成均匀的糊状物(属于中度黏稠，呈奶昔状，如芝麻糊、乳酪)，用压舌板压舌头嘱患者做抵抗动作，压舌根部做“啊”、“咿”等发声或做吞咽动作，观察患者舌部力量及运动、协调性咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，然后每次用5 ml的汤匙喂食，10 min内喂食完。 吞糊试验 监测患者的血氧饱和度，注意观察喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧饱和度，如果从基础水平下降大于4个百分点、噎塞／清喉咙、垂涎／漏水、咳嗽、声音湿(说话声音改变)、吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适者为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验通过 正确选择食物 饮水试验1～2级——经口摄食 吞糊试验通过 ——全糊餐或糊状的 液体 失败者 ——鼻饲 制作个体化饮食卡 个体化饮食提示卡 注意事项·提防噎塞，小心进食! 请遵从以下指示喂食 (1) 坐起口90。口70。口45。口其他—— (2) 监督／辅助进食人员口护士 口护士助理 口护工 口 家属 (3 ) 喂食者方位口患者的右边口患者的左边 (4) 提醒患者进食时的姿势 A头部口俯前口转向右边口转向左边 B -------- (5) 每日给茶匙份量(每口份量约——m1) (6) 3餐餐类—— 执行喂食程序 第1步 阅读 第2步 注意口部进食姿势 第3步 食物检查 第4步 喂饲者姿势 第5步 速度与份量 第6步 清洁口腔 第7步 餐后姿势 第8步 文件记录 喂食护理 以口进食原则 患者疲倦或不合作时勿喂食 虚弱或精神不佳者，少食多餐 不宜过多过饱，必要时将药丸磨碎及 混于糊状食物中服用 喂食护理 避免或倍加小心进食以下食物 松脆的食物(如饼干、干蛋糕) 需咀嚼的食物(如大块的肉、花生) 有骨的食物 混合质地的食物(如汤泡饭、稀碎肉粥) 热流质食物 喂食护理 根据患者营养和能量需求均衡搭配食物种类，满足患者能量需要。 有合并症患者，如糖尿病患者需根据血糖情况配制糖尿病饮食；肾功能损害患者予以低盐优质蛋白饮食；心功能不全患者予以低盐饮食，控制水分摄入。 喂食护理 饮水实验5级的患者采用鼻饲饮食(EN) 管饲肠内营养管的固定 日常护理 首先掌握好三度 浓度 温度 速度 常见并发症 机械方面的并发症-喂养管堵塞，鼻胃管溃疡，鼻饲管误入气管等 胃肠道方面的并发症-恶心，呕吐，腹泻等 代谢方面的并发症-水、电解质紊乱 感染方面的并发症-误吸致吸入性肺炎等