40-性和女性性功能障碍全解.ppt

主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 第四十章 性及女性性功能障碍 Sexuality Female Sexual Disturbance 编者：谢 幸 （浙江大学医学院） 性（sexuality） 人类对性别的确认、性感觉的表达及与此相关的人与人之间的亲密关系等的总和 性（sexuality） 从生物学角度 性是人类的本能之一 是整个人类得以生存和繁衍的基础 从社会学角度 人类的性不仅是生命实体的存在状态 同时也被赋予了精神和文化内涵 第一节 性欲、性行为及其影响因素 Sexual Desire Behavior, Influential Factors 性欲和性行为 性欲（sexual desire, libido） 概念复杂、多层次、多含义 体现了生物学的驱动力，生物学、心理学、社会学和宗教文化的相互作用的终点 性行为（sexual behavior） 指旨在满足性欲和获得性快感而出现的动作和活动 性行为的分类及功能 狭义性行为： 性交（sexual intercourse），以男性阴茎和女性阴道交媾方式进行的性行为，具有生殖意义 广义性行为： 泛指接吻、拥抱、爱抚、口交、自慰等各种准备性、象征性及与性有联系的行为 性行为的分类及功能 性行为的功能 繁衍后代 获得愉悦 维护健康 性行为的其它不同分类 按性满足程度： 目的性、过程性和边缘性 有无性对象： 个人性行为和社会性性行为 按社会文化是否认可和对身心健康是否有益： 正常性行为和异常性行为 性生活（Sexual Life） 定义： 性行为的连续过程 过程： 包括双方性信号传递、性交前爱抚、性交及性交后爱抚等过程 性欲是性生活的原始驱动力，而性生活是性欲释放的载体 影响性欲和性行为的因素 生理因素 ： 个体的遗传特征和生殖器解剖结构以及神经内分泌的生理调节 心理因素 ： 为人类独有 社会因素： 人的社会属性决定了人类性行为是特殊的社会行为 第二节 女性性反应和性反应周期Female Sexual Response and Its Cycle 性反应和性反应周期 性反应（sexual response） 人体在受到性刺激后，身体上出现的可以感觉到、观察到、并能测量到的变化 第三节 女性性功能的神经内分泌调节Neuroendocrine Regulation of Female Sexual Function 性反应的神经调节是一种反射性调节 初级中枢 位于腰骶部脊髓，完成非条件性刺激神经反射 第二级中枢 位于下丘脑和间脑， 协调上下两级中枢的调节 第三级即最高中枢 位于大脑皮层和边缘系统，参与条件性刺激的调节 性反应的性激素调节 雄激素 是最重要的调节激素，与女性性欲、性兴奋及性高潮密切相关 雌激素 对性欲无直接影响 ，间接促进性反应 孕激素 作用不明确 ，一定条件下呈抑制作用 第四节 女性性功能障碍Female Sexual Disturbance 女性性功能障碍 指在女性性反应周期中一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛 诊 断 主要依靠临床判断 必须已造成患者的心理痛苦或双方性生活困难 不存在频率或严重程度方面的最低规定 要考虑到患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等 分类及临床特征 性欲障碍（sexual desire disorders） 包括低反应性欲障碍和性厌恶 性唤起障碍(sexual arousal disorders) 指持续和反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。 性高潮障碍（sexual orgasmic disorders） 在足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如，并引起心理痛苦 性交疼痛障碍（sexual pain disorders） 分 类 每种性功能障碍都可进一步分为 终身性（原发性）和获得性（继发性） 完全性和境遇性 器质性和功能性 相关因素 心理社会因素 年龄和绝经因素 手术因素 放疗因素 神经性因素 血管性因素 妊娠和产后因素 妇科和泌尿系统疾病 药物性因素 性知识性技巧缺乏 诊 断 病史： 注意环境的舒适和私秘性 性功能评估： 女性性功能积分表 情感及相关问题评价 心理检查 体格检查： 盆腔及全身检查 实验室检查 ： 性激素测定、阴道pH值、顺应性及震荡器感应域值测定、彩超测定血流 治 疗 心理治疗 ： 精神分析法疗、催眠疗法、婚姻疗法及集体法疗等 一般治疗 ： 提供有关性的基本知识和技巧 性生活时双方相互沟通推荐使用润滑剂 行为疗法 ： 性感集中训练 自我刺激训练 盆底肌肉锻炼 脱敏疗法：也称阴道扩张法 治 疗 药物治疗： 性激素：可全身用药，也可局部用药 抗抑郁药：增强多巴胺和抑制5－羟色胺