(水盐代谢.docVIP

水盐代谢 学习目标 掌握体内各部分体液中电解质的含量和分布特点；钾、钠、氯的吸收与排泄概况；体内水与电解质平衡的调节。 熟悉细胞内液、血浆和细胞间液的含量与组成。 了解三种体液之间的交换。 简述引起高血钾和低血钾的原因 水和无机盐是人体的重要组成成份和必需的营养素。水与溶解在水中的无机盐、有机物一起构成机体的体液。体液广泛分布于机体细胞内外，体内大多数反应都在细胞内液中进行，而细胞外液则是机体各细胞生存的内环境。可见，保持体液容量、分布和组成的动态平衡，是维持机体正常生命活动的必要条件。疾病和内外环境的剧烈变化都可能破坏这种动态平衡，当超过机体调节控制的范围时，便可造成体内水、无机盐和酸碱的失衡，引起多种疾病，严重时甚至危及生命。因此，掌握水和无机盐代谢的基本理论，对于防治疾病有很重要的意义。 正常人体的体液 一、体液分布与含量 以细胞膜为界，体液可分为细胞内液与细胞外液。分布在细胞内的体液称为细胞内液，它的容量、化学组成和理化性质直接影响着细胞代谢和生理功能；分布在细胞外的体液称为细胞外液，包括血浆和组织间液（细胞间液）两部分。淋巴液、消化液、脑脊液、胸腔液和腹腔液等可视为细胞外液的特殊部分。细胞外液是组织细胞之间和机体与外环境之间进行物质交换的媒介，是机体各细胞生存的内环境。 正常成人体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%，在细胞外液中，血浆约占体重的5%，细胞间液约占体重的15%。人体体液的分布和含量随年龄、性别和胖瘦的不同而有较大差异（见表1）。 表15-1 各年龄的体液含量与分布（占体重%） 年龄 体液总量 细胞内液 细胞外液 总量 组织间液 血浆 新生儿 80 35 45 40 5 婴 儿 70 40 30 25 5 儿童（2~14岁） 65 40 25 20 5 成年人 60 40 20 15 5 老年人 55 30 25 18 7 随着年龄增长，人体体液总量逐渐减少，如新生儿体液量可达体重的80%，成人体液量占体重60%，而老年人体液量只占体重的55%；由于脂肪疏水，肥胖者的体液量比体重相同的瘦者为少，女性脂肪较多，体液量比男性为少。 二、体液的电解质组成和细胞内外分布特点 体液中的溶质分为电解质和非电解质两大类，其中无机盐、蛋白质和有机酸等溶质常以离子的形式存在，属于电解质，而葡萄糖、尿素等不能解离，属于非电解质。 体液中电解质的含量与分布 表15-2 体液中电解质的含量与分布（mmol/L） 电解质 血浆 组织间液 细胞内液 (离子) (电荷) (离子) (电荷) (离子) (电荷) 阳离子 Na+ 145 145 139 139 10 10 K+ 4.5 4.5 4 4 158 158 Mg2+ 0.8 1.6 0.5 1 15.5 31 Ca2+ 2.5 5 2 4 3 6 合计 152.8 156 145.5 148 186.5 205 阴离子 Cl- 103 103 112 112 1 1 HCO3- 27 27 25 25 10 10 HPO42- 1 2 1 2 12 24 SO42- 0.5 1 0.5 1 9.5 19 蛋白质 2.25 18 0.25 2 8.1 65 有机酸 5 5 6 6 16 16 有机磷酸 （—） （—） 23.3 70 合计 138.75 156 144.75 148 79.9 205 2.体液中电解质含量与分布的特点 从表2中可以看出，各部分体液中电解质的含量与分布有下列特点： (1) 体液中电解质浓度若以摩尔电荷浓度表示，则无论细胞内液、组织间液或血浆，其阴阳离子总量相等，呈现电中性。 (2) 细胞内液与细胞外液电解质的分布差异很大，细胞外液主要的阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-和HCO3-；而细胞内液主要的阳离子为K+，主要的阴离子为磷酸根和蛋白质。细胞内外K+与Na+分布的这种显著差异，是由于细胞膜上的Na+—K+泵能主动地把Na+排出细胞外，同时将K+转送进细胞内的缘故。 (3) 细胞内液中电解质的总量大于组织间液和血浆，但由于细胞内液含蛋白质和两价离子较多，而这些电解质产生的渗透压较小，因此，细胞内外液的渗透压仍然基本相等。 (4) 同属于细胞外液的血浆和组织间液在电解质组成和含量上十分接近，唯一重要的差别是蛋白质的含量不同，血浆蛋白质含量为2.25mmol/L，而细胞间液蛋白质含量仅为0.25mmol/L，这种差别对于维持血容量以及血浆与组织间液之间水的交换具有重要意义。 第二节 水和无机盐的生理功用 一、水的生理