急性主动脉综合征的CT诊断-高永华综述.ppt

IMH是指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，也称为不典型主动脉夹层，占主动脉夹层的5%～20%。 目前尚不十分清楚，主要有以下2种原因：①主动脉粥样硬化，粥样斑块上溃疡破裂形成IMH；②主动脉管壁内滋养血管破裂形成IMH。董海波等将无穿透性溃疡的IMH称为单纯性IMH，将穿透性溃疡所致的IMH称为溃疡性IMH，将此区分开来，不仅有利于发病机制的合理解释，也有助于判断预后。 IMH可见主动脉壁新月形或环形增厚≥5mm，无内膜破裂形成的双腔主动脉征象； 1.平扫早期呈高密度，随时间推移，增厚的主动脉壁逐渐表现为等或低密度； 2.如果主动脉伴钙化，平扫CT可见钙化的内膜向主动脉腔内移位； 3.增强扫描其特征性表现是新月形或环形增厚的主动脉壁无强化，呈低密度；无内膜片及撕裂口。 A型为累及升主动脉者； B型为仅累及降主动脉者。 A型 B型 PAU是在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并可在动脉中层内形成血肿，血肿往往是局限的或者延伸数厘米，但不形成假腔。 CT平扫表现为局限性溃疡、壁间血肿、钙化内膜的移位、增厚的主动脉壁，还可伴有纵隔、胸腔、心包积液等并发症。 CTA显示特征性弥漫性主动脉粥样硬化改变，伴有单发或多发溃疡病变，即对比剂充盈的龛影，其周围可伴有不同程度的壁间血肿，其范围可局限或弥漫，亦可显示假性动脉瘤或主动脉破裂等并发症。