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心电图入门----护理版 急诊科-王立华 心电图如何生成？ 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化曲线图形。 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维构成。心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。 心电图的组成和每部分的意义。  心率 心律 心率：心脏跳动的频率，心跳的快慢 ，每分钟跳多少次。 心律 ：心跳的节奏 心律不齐。 心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等 窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 窦性心律一定有P波 正常心电图综合波、间期和段的图解 　 一、P波 P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。（一个小格0.1mv\0.04s) P波房性期前收缩（房早） 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 房颤 房颤属于房性心律失常，典型表现是P波消失，代之以大小不一且无规律的 f 波 颤动波600次/分左右， 心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 心房肥大（P改变） 右房肥大 特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出； 左房肥大 1、为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。 2、双向P波的终末部分比较大而宽 二、QRS波群 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec QRS波群 QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。 　Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。 室性期前收缩（室早） 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。 偶发单源性室性早搏  频发单源性室性早搏（呈二联律）  二联律：一个正常的波形（窦性波动）后出现一个室性期前收缩 三联律：二个正常的波形后出现一个室性期前收缩 室颤 室颤属于致命性心律失常，是心脏骤停的心电图表现之一，所有波形均消失，表现为大小不一频率不等的颤动波，且持续时间很短，所以临床较难捕捉到。 三、T波， T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。 （1）方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的。胸前导联的T波通常是直立的，当然，V1