病毒性肝炎营养治疗__培训课件.pptVIP

* 代谢特点--蛋白质 代谢特点--蛋白质 蛋白质 表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。 血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨浓度 缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸（BACC）浓度 苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（AAA）浓度 影响儿茶酚胺生物合成 神经系统中毒 肝性脑病 肝性脑病 代谢特点--蛋白质 肝脏内蛋白质合成代谢减少 低蛋白血症 腹水 机体免疫球蛋白、补体、血凝系统等蛋白质的合成不足，易出现乏力、感染、消化道出血等症状 机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加 代谢特点--脂肪 代谢特点--脂肪 脂肪 脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成等脂肪代谢活动均在肝脏内进行 病毒性肝炎胆汁合成和分泌减少 脂肪的消化吸收功能障碍 易脂肪泻 肝脏受损后 胆固醇合成减少 低胆固醇脂血症 血液中的脂肪不能彻底氧化分解 游离脂肪酸（FFA） 肝性脑病 代谢特点--脂肪 过多的FFA使肝内脂肪的合成 +载脂蛋白的合成 肝内脂肪不能以脂蛋白形式输出 蓄积在肝脏 脂肪肝 代谢特点--碳水化合物 代谢特点--碳水化合物 碳水化合物 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和（或）门-体分流，患者出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和外源性胰岛素均不敏感，最终发展成为糖尿病。 继发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。 肝性糖尿病多见于男性，无明显的糖尿病症状，很少有微血管病变或酮症酸中毒等糖尿病并发症，但常有潜在的缺钾。 由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血糖的发生，常见于饥饿时。 低血糖多见于由慢性肝炎发展成的肝细胞癌。 代谢特点--维生素 维生素 多种维生素贮存于肝脏中，并参与肝脏内的生理、生化代谢。 急性肝炎期易出现高维生素血症，多在1～2周内恢复正常（维生素B12除外）。 慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括： ①脂溶性维生素：肝内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化障碍以及利用障碍，从而出现缺乏症状； ②B族维生素：机体的能量代谢和物质代谢需要多种B族维生素的参与和调节。肝脏发生病变时，机体对B族维生素的需要量明显增加，应及时补充。 代谢特点--微量元素 微量元素 绝大多数微量元素在转运过程中需要与蛋白质相结合，肝脏发生病变时，微量元素的代谢也会受到影响 最容易出现的是血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损害程度、病情进展有密切关系 血清铜则出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高 继发肝性糖尿病者易出现低血钾 病毒性肝炎--营养治疗 改善肝脏的营养状况，增强肝细胞的修复再生能力 01 调节营养物质的代谢紊乱，改善氮平衡和BCAA/AAA，避免血氨升高 02 降低感染、腹水、贫血、肝性脑病等的发病风险 03 能量适度，不宜过高 蛋白质根据病情随时调整 营养治疗原则 病毒性肝炎--营养治疗 病毒性肝炎--营养治疗 能量 以适量、能够保持理想体重为宜 高能量可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝脏负担，延长病程； 能量过低不利于肝细胞的修复和再生，增加蛋白质的消耗 无发热等并发症，成人能量25～30kcal/kg.d 腹水或水肿者按实际体重计算，以满足分解代谢所需能量 病毒性肝炎--营养治疗 蛋白质 蛋白质是肝细胞修复和再生的主要原料，其需要量应视营养不良程度、对蛋白质的耐受程度、体重及病情而定 ⑴急性肝炎和失代偿性肝硬化时，氮流失量明显增加，蛋白质的摄入量可增加到1.5～2g/(kg·d)。 ⑵慢性肝炎和代偿性肝硬化时，每日摄入0.8～1.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。 　　 病毒性肝炎--营养治疗 蛋白质 ⑶有轻度肝性脑病者需适当限制蛋白质的摄入量，症状明显者应严格限制，可按0.5～0.8g/(kg·d)供给，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。 ⑷合并感染、腹水、消化道出血等症的患者每日蛋白质摄入量不少于1.5g/kg。 　　 病毒性肝炎--营养治疗 脂肪 脂肪摄入量以占每日总能量的30%～35%为宜，不宜超过40%。 脂肪过多增加肝脏负担，引起脂肪泻，还可导致急性蛋白下降； 过分限制脂肪，影响食欲和脂溶性维生素的吸收　　 病毒性肝炎--营养治疗 脂肪 肝病者对长链脂肪（LCT）的吸收、代谢及利用不足，会出现不同程度的脂肪泻 膳食中应以中链脂肪（MCT）为主（每日摄入MCT 45～60ml，15ml MCT可提供115kcal），补充少量L