陈良华心房扑动的射频消融__培训课件.pptVIP

心房扑动的射频消融实践(3) A 男，32岁，持续性心房扑动5年，本次在心房扑动持续发作时射频消融治疗，累计放电至660s时心房扑动终止，狭部逆钟向传导完全阻滞，顺钟向未完阻滞，3个月后心房扑动复发。 A、典型心房扑动体表12导联心电图 心房扑动周长200ms，Ⅱ、Ⅲ、aVF负向锯齿波，属大折返逆钟向心房扑动。 心房扑动的射频消融实践(3) B B、单向阻滞不等于双向阻滞 应用20极Halo电极记录，TA1-2位于低右房、TA9-10位于高右房、TA19-20位于房间隔中下部，自三尖瓣环6点至下腔静脉线形消融后心房扑动终止，并补充线形消融点。左图为低位右房（三尖瓣环7：00心房侧）以400ms周长刺激时峡部逆向完全阻滞，激动自右房侧壁单方向上传，顺钟向激动心房，冠状静脉窦口（CSp）激动晚；右图在冠状静脉窦口近端以400ms周长起搏，低右房记录的心房激动（TA1-2）稍早于相对高位右房（TA5-6），是因峡部顺钟向传导未完全阻滞所致，未达到双向完全阻滞。纸速200mm/s 心房扑动的射频消融实践(3) 心房扑动消融应实现狭部传导的双向阻滞，以降低复发率。 心房扑动的射频消融实践(4) A A、心房扑动导致房颤 Halo电极自右房间隔部（H19-20）、高右房、低位右心房（H1-2）的双极心内记录。左侧2个心房激动为顺向性大折返环性心房扑动，第3个心房提前激动后发作房颤。纸速100mm/s 心房扑动的射频消融实践(4) B B、逆钟向大折返性心房扑动12导联心电图 II、III、aVF导联负向锯齿波，V1导联扑动波正向，2：1房室传导。纸速25mm/s 心房扑动的射频消融实践(4) C C、逆钟向大折返性心房扑动心内记录 Halo电极自右房间隔部（H19-20）、高右房、低位右心房（H1-2）的双极心内记录。为图B体表心电图所示心房扑动的心内记录，为逆钟向大折返环折返。纸速100mm/s 心房扑动的射频消融实践(4) D D、狭部逆钟向方向传导阻滞 自三尖瓣环至下腔静脉口消融后峡部逆向传导阻滞，表现为低位右心房起搏（500ms）时冠状静脉窦口（CS）心房激动最晚。纸速100mm/s 心房扑动的射频消融实践(4) E E、狭部顺钟向方向传导阻滞 自三尖瓣环至下腔静脉口消融后峡部顺向传导阻滞，表现为冠状静脉窦近端起搏（500ms）时低位右心房激动（H1-2）最晚。纸速100mm/s 心房扑动的射频消融实践(4) 多数心房扑动合并房颤患者属两种各自不同的发生机制，仅较少部分患者房颤发作与心房扑动有关，导管消融治愈心房扑动后房颤亦不再发作。 谢谢！ Thank you very much! * 心房扑动的射频消融 山东省立医院心内科 陈良华 心房扑动分类 根据房扑大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环－下腔静脉峡部，将房扑分为典型房扑（又称峡部依赖性房扑）和非典型房扑（又称非峡部依赖性房扑） 典型房扑的消融成功率高（90％），根据其折返环的运行方向，又可分为： 右房逆钟向大折返性房扑（即所谓I型房扑）：折返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，II、III、aVF导联F波倒置，V1导联F波直立，频率多在250～350bpm 右房顺钟向大折返性房扑（即所谓II型房扑）：折返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，II、III、aVF导联F波直立，V1导联F波倒置，频率多在300～450bpm 心房扑动分类 不典型房扑无固定的折返环路，或折返环围绕三尖瓣环之外的解剖或功能障碍区运行，其扑动波可呈多种形态。在常规标测系统下进行不典型房扑消融的成功率较低，常需要新型三维标测系统 三尖瓣环-下腔静脉峡部边界 峡部是大折返性房扑折返环的必要组成部分，因此又称为峡部依赖性房扑 三尖瓣环、下腔静脉口、冠状静脉窦口构成峡部边界 三尖瓣环与下腔静脉口之间的峡部最窄，是消融最重要的径线 消融方法 消融靶点：三尖瓣环至下腔静脉口之间的狭部线性消融，仅需消融该径线即可实现峡部双向传导阻滞 LAO透视下以三尖瓣环最低点为起点（小A大V），RAO透视下逐点拖拉导管至下腔静脉（无电位） 自三尖瓣环至下腔静脉口之间每3-5mm为一个消融靶点，每一点消融30-60秒 可在房扑发作或窦性心律下、低右房起搏或冠状静脉窦口内起搏时放电，最好采用温控消融 消融至房扑中止或出现单向传导阻滞后继续巩固放电60秒，然后验证峡部的双向传导性 操作技术及导管选择 Swartz鞘管增强支持消融电极的贴靠，对部分导管不稳定的病例提高成功率有帮助 RAO30°和LAO45°投照体位相结合，LAO45°主要意义是可准确判断消融电极在三尖瓣环上的位置，判断电极是否贴靠于间隔，RAO30°可精确指导