9泌尿系疾病-1.ppt

问题 肾小球滤过屏障由那些细胞组成，如何组成，滤过基本原理是什么？ 肾小球肾炎的本质是什么？ 免疫复合物是如何产生和导致肾小球肾炎的？ 肾小球肾炎确诊的基本依据？基本病理变化？ 二、 病因和发病机制 肾小球肾炎 肾小球损害为主的变态反应引起的非化脓性炎。 蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能障碍。 类型：原发性 继发性 变态反应 P146 I型 速发型 II型 抗体依赖的细胞毒 III型 免疫复合物介导 IV型 T细胞介导的细胞毒 引起肾小球肾炎的抗原 内源性 外源性 肾小球固有 植入性 （三）细胞免疫的作用 协同作用 新月体性肾小球肾炎 肾小球硬化 （四）炎症介质的作用 补体的激活 炎细胞及其产物 肾小球固有细胞及其产物 三、病理学观察方法 光镜检查 免疫病理学检查 电镜检查 四、临床表现 （一）尿的变化 少尿或无尿 多尿、夜尿和等比重尿 血尿 蛋白尿 管型尿 （二）系统性改变 肾性水肿 肾性高血压 血肌酐值 肾性贫血和肾性骨病 五、基本病变和病理学分类 （一）基本病变 变质 渗出 增生 （二）病理学分类 病变分布特点； 细胞增生种类。 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、高血压、少尿等；—急性、慢性、快速进行性、隐匿性 肾病综合征：大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症、高脂血症（“三高一低”）； 复发性或持续性血尿 肾功能衰竭 尿毒症 （三）肾小球肾炎的临床综合征 * * 泌尿系统疾病 I 病理学教研室 闫庆国 泌尿系统疾病的分类 1 肾小球 2 肾小管 3 肾间质 4 肾血管 5 梗阻性 6 肿瘤性 7 先天性 第一节 肾 小 球 肾 炎 (glomerulonephritis) 一、肾脏的结构和功能 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端肾小管 远端肾小管 细 段 （血管球） （脏层、囊腔、壁层） 曲部 （近曲小管） 直部 （降支粗部） 降支细部 升支细部 直部 曲部 （远曲小管） （升支粗部） 髓袢降支 髓袢升支 髓 袢 滤过屏障 大小选择屏障 电荷选择屏障 内源性抗原： (1)肾小球本身成分： 基底膜成分(层连蛋白、Goodpasture抗原)、毛细血管上皮Heymann抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞抗原等 (2)非肾小球抗原： 核抗原、DNA、免疫球蛋白、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原、免疫复合物等 外源性抗原： (1) 感染的产物： ? 细菌：链球菌、葡萄球菌等； ? 病毒：乙肝病毒、EB病毒； ? 霉菌：白色念珠菌； ? 寄生虫：丝虫、疟疾。 (2) 药物：金、汞、青霉胺等 (3)异种血清、类毒素等 影响免疫复合物沉积的因素： (1) 大小 (2) 溶解度 (3) 电荷种类 阳离子：易通过基底膜（上皮下） 阴离子：不易通过基底膜（内皮下、吞噬清除） 中性复合物：系膜区 （一） 循环免疫复合物沉积 非肾小球源性抗原，可分为： 外源性：感染产物、药物、异种蛋白 内源性：DNA、肿瘤抗原等 **免疫荧光：颗粒状荧光 (二)原位免疫复合物形成 (1)抗体与肾小球固有的抗原结合； (2)抗体与植入性抗原结合。 **免疫荧光：线性或颗粒状荧光 *