精选课件第18章 全身麻醉药.ppt

第十三章 全身麻醉药 General Anaesthetics 全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。 吸入全麻药(inhalation anaesthetics) 静脉全麻药(intravenous anaesthetics) 第一节 吸入全麻药 吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。 乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮 【作用机制】 （1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。 （2）通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl－通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。 【乙醚麻醉分期】： 第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构 受抑制，小手术和分娩二期。 第二期 兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则， P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制，禁术。 第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四级，二 级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。 第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。 【体内过程】 最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC) 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。 MAC越低，药物麻醉作用越强。 血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。 脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强。 【常用药物】 麻醉乙醚（anesthetic ether） 优点：1．麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 3．肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小 对呼吸，血压几乎无影响。 缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外; 2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多 评价：已很少用 氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气 优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快 2.镇痛作用强 4.不燃不爆 5.对呼吸和肝、肾功能无影响 缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制 评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍 使用。 氟烷（halothane） 优点： 1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强 3.刺激性小，不燃烧、不爆炸 缺点： 1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳 2.扩张脑血管，升高颅内压 3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常 4.明显松弛子宫肌，产后出血 5.反复应用偶致肝炎或肝坏死 评价：应用已减少 注意事项 (1)麻醉作用较强，极易引起麻醉过深，出现呼吸抑制、心搏缓慢、心律失常等。如呼吸运动趋弱和肺通气量减少，应即给氧和人工呼吸，并迅速减浅麻醉。 （2）对心肌有直接抑制作用，且易使心肌对肾上腺素及去甲肾上腺素的作用敏感，因此禁与此二药合用，否则易引起室性心动过速或心室性纤颤。 （3）能提高病人对氯丙嗪、利血平、六甲溴胺的敏感性，故当病人正在应用这些药物时，本品须慎用。 （4）肝功能不全及胆道疾病患者禁用。 （5）不宜用于产科。 （6）使用时避免与铜器接触，因可被腐蚀。 恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane) 与氟烷比较: 1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌对CA的敏感性 4. 反复应用对肝无明显副作用 评价：目前较为常用的吸入性麻醉药 恩氟烷 【药理作用】本品为吸入麻醉药，是异氟烷的同分异构物，作用与异氟烷相似，吸入时对呼吸道无刺激作用，麻醉诱导较乙醚快，苏醒迅速，有较好的肌肉松弛和止痛作用，且用药后患者呼吸接近正常，较少发生恶心、呕吐现象。本品与氟烷不同的是麻醉期间加用肾上腺素溶液，安全范围比较大。 　　吸入后易从肺呼出，在肝脏的代谢率很低，仅有2.4%被转化，故对肝的毒性很小。 【临床应用】一般用于复合全身麻醉（此时浓度0.5%即足够，3%为极限），可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助药联用或合用。 【不良反应】单用本品可轻度刺激唾液腺和呼吸道的分泌，能抑制咽喉反射；麻醉深或浅、麻醉伴有碳酸过低时，可出现面部、上肢肌肉阵挛性肌肉强直或抽搐；偶尔可引起高热、恶心、呕吐等。少数病人可诱发癫痫样脑电波。 【禁忌证】禁用于癫痫患者及对含卤素的吸入麻醉药过敏者；肝肾功能不全者