精选课件第1节 痔第二节肛裂.ppt

河南中医学院第一临床医学院 痔的概念 痔是齿线上下因各种原因引起的静脉团、血栓或皮肤赘生等突起物。 “十人九痔” 多见于20~40岁成年人。 痔的概念 中医认识有广义和狭义之分。 “大泽之中有小丘突出者皆曰痔” 鼻痔、肛痔 分 类 1、 内 痔 2、 外 痔 3、 混 合 痔 2、病因病机 ①?直肠上静脉无静脉瓣。 ②?直肠黏膜下层组织疏松，血管 壁周围阻力小。? 3、内痔的诊断—3、7、11点多见 便血： 无痛性便血，血与大便不 相混合，排便时手纸带 血，滴血或射血，出血呈 间歇性。 3、内痔的诊断—3、7、11点多见 脱出： 痔核增大时，可在排便时 脱出肛外，若严重时，不 能回纳，可形成内痔嵌顿。 3、内痔的诊断 5、内痔的辨证施治 ①风伤肠络： 症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。 舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。 主要用硬化萎缩注射术 —消痔灵注射液 使用时与1﹪普鲁卡因配比 第一步—痔上区—1:1 第二步—痔粘膜下层—2:1 第三步—痔粘膜固有层—2:1 第四步—痔下区—1:1 注意事项： 注射时先小后大 一次3~5个痔核 避免将药物注入肌层和肛管皮下 术后控制排便 包括8字形结扎和回字形结扎 注意事项： 注意不要结扎肌层 先小后大 术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常 如痔核脱出应立即送回肛内 便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。 ⑴明确痔的本质，不可“见痔就治” ⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 ⑶无症状的痔无需治疗 ⑷有症状的痔无需根治 ⑸严格掌握手术适应症 1、定义： 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。 2、特点： 肛门坠胀，疼痛，有异物感。 ⑴血栓性外痔： 多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起 多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。 小者3~5天可自行吸收。 ⑵静脉曲张性外痔： 多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成； 发生于齿线以下； 触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。 一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。 ⑶结缔组织性外痔： 多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。 肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。 ⑴血栓性外痔： ①内治 血热瘀阻证--清热凉血，消肿止痛--凉血地黄汤加减 ②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 ③手术疗法：不吸收者--血栓剥离术。 ⑵静脉曲张性外痔： ①内治—一般不需要 ②外治--肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③手术疗法： 剥离切除术。 1、定义： 是指内、外静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分成一整体者。具有内痔、外痔的双重症状。 2、诊断与治疗： 可参照内痔外痔的诊断与治疗，不再赘述。 内痔的好发部位? 内痔是如何分期的? 外痔分几型,血栓性外痔的临床表现? 2、发病率： 发病率占肛肠疾病的20%仅次于痔疮； 发病时肛门部持续疼痛，难以忍受； 其多见于肛门后部，其次是前部，女性前后者多见，两侧很少； 青壮年多见，男多于女。 裂口、哨兵痔，肛乳头肥大，单口内瘘， 肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。 肛裂有“三联征”、“五联征”、“六联征” 之说。 三联征—溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔 治疗原则： 减轻疼痛、缓解括约肌痉挛、促进愈合 1、内治： ⑴血热肠燥： 症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门疼痛，且有滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。 1、内治： ⑶血虚肠燥： 症状：大便秘结，出血，心悸气短，面色 无华，唇淡。 舌脉：舌淡，脉细。 治则：补气养血，润肠通便。 方药：四物汤合五仁丸加减 ⑵外用油膏、栓剂 如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。 《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油10克，轻粉3克，乳香、血竭、龙骨末各1.5克，和匀外敷，有去腐生新，生肌收口之功。 1、治疗期间注意卧床休息。 2、术后即可饮水，无需控制排便，但要 保持大便软而通畅。 3、养成良好的排便习惯。 4、局部给予抗生素及镇痛剂。 5、便后坐浴，常规换药。 多饮水； 多食用粗纤维食物，如韭菜、芹菜、香蕉等； 忌食辛辣、酒等刺激性食物； 多运动，经常更换体位； 清晨可空腹喝温开水或蜂蜜水； 坚持每天排便，