先天性心脏病(CHD)CongenitalHeartDisease.pptVIP

先天性心脏病(CHD)Congenital Heart Disease  昆明医学院第二附属医院 夏晓玲 概述 conception 先天性心脏病是儿科常见的心脏病 发病率约占出生活婴的0.8% 以室间隔缺损最常见 心脏的胚胎发育与胎儿血循环 1.???? 心脏的胚胎发育 2.胎儿血循环特点 营养和气体交换通过胎盘进行 肺无功能 卵圆孔及动脉导管开放 除了脐静脉含的是动脉血外，所有动脉都是混合血 但供应上半身(脑心肝）血液的氧含量较下半身高 3.???? 出生后血循环改变 呼吸建立－肺循环阻力下降 肺血增多 左房回心血量增多 压力超过右房－卵圆孔关闭 体循环阻力增加－动脉导管关闭 脐血管在血流停止后闭锁 形成韧带 病因 尚不完全清楚 内因??? 遗传因素为主 外因? 宫内感染 代谢因素 ?? 理化因素 分类 根据有无分流分三型 左向右分流型（潜伏青紫型） 右向左分流型（青紫型） 无分流型（无青紫型） 诊断方法 根据病史、体格检查、实验室检查三方面综合分析 一 病史 母亲妊娠异常史 反复呼吸道感染史 有无青紫出现 二 体检 在患儿安静时进行 心脏 视 触 叩 听 周围血管征 三 实验室检查 胸片 心电图 超声心动图 心导管检查 心血管造影术 Diagnostic Evaluation and Sequence of Evaluation History Physical examination Electrocardiogram Chest x-ray Echocardiogram Cardiac catheterization and angiocardiography 房间隔缺损 ASD（Atrial Septal Defect） 昆医附二院 夏晓玲 概述 conception ASD是常见的先心病之一 占先心病发病总数的5%－10% 女性较多见 男女约1:2 分型  第一孔未闭 第二孔未闭 卵圆孔未闭型 ①左→右分流 右心房 室增大 ②梗阻性肺动脉高压的出现 ③右→左分流 左心房 室增大 Eisenmenger’s syndrome 胸片检查 心电图 * * 视诊 触诊 叩诊 听诊 1.???? 周围血管征之水冲脉 血液动力学改变 上下腔静脉 右心房 左心房 血量增多 右心室 肺循环充血 肺动脉压力 艾森曼格综合症 青紫 肺炎 右心房室扩大 体循环血量减少 生长发育迟缓 消瘦 乏力 活动后气促 胸骨左缘2肋间可闻及收缩期杂音 第二心音亢进固定分裂 血液动力学改变的特点 characteristic 临床诊断路径 病史 易肺部感染 哭闹时出现青紫 或体检时发现问题 查体 胸骨左缘2,3肋间闻及2-3级喷射性收缩期杂音 P2亢进伴固定分裂 心电图 右心房室增大 右束支传导阻滞 X线表现 右心房室扩大 肺血增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小 透视下可见“肺门舞蹈” 超声心动图 右心房室增大 房间膈连续中断 心房水平左向右分流 心导管检查 一般不需要 肺动脉高压时需计算肺动脉阻力和分流量