培训内容：过敏性休克的救治(2014.8.28)探析.pptVIP

药物副作用 在应用治疗剂量药物时出现的与治疗目的无关的作用 掌握我们常用药物、习惯用药的用法、用量、配伍禁忌 掌握我们常用药物、习惯用药的副作用 输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡 识别药物过敏 胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒 否 否 否 否 是 目录 一、定义 二、病因病理 三、临床表现 四、诊断 五、抢救 六、总结 （一）即刻处理 1、立即移去过敏原或致敏的药物　 2、平卧头侧位、松衣扣，保持呼吸道通畅 3、即刻皮下注射肾上腺素0.5—1.0mg,（必要时5—30重复使用至脱离危险）。 4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场，上报医务部、护理部 5、保证静脉通畅：迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道 6、激素：地塞米松15—20mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松200—400mg iv gtt 7、50% GＳ２0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv（慢） 8、异丙嗪25--50mg im 9、解痉：10% GＳ100ml +氨茶碱0.25 iv（30分钟） 10、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆 11、升压：去甲肾上腺素/多巴胺: 去甲肾上腺素0.03～1．5 ug /kg·min 多巴胺5-10 ug /kg·min（仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者） 血管加压素0.03u/min （二）其它处理 1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸 （二）其他处理 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作 第一个处理？ 1、测血压 2、报告医生 3、吸氧 4、将病人送回抢救室 5、停止致敏药物输入 √ 换上哪一瓶液体？ 1、5%葡萄糖注射液100ml 2、5%葡萄糖注射液250ml 3、生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 4、低分子右旋糖酐500ml 5、复方氯化钠注射液500ml √ 先打哪一针？ 1、地塞米松20mg,静脉注射 2、非那根25mg，肌注 3、10%葡萄糖酸钙10ml ＋10%GS10ml，静脉注射 4、多巴胺20mg,静脉注射 5、肾上腺素 1mg，肌注 √ 病例一 女，34岁，输液“头孢”过程中出现“出汗”，晕厥，肌注肾上腺素后送我院。入院：P134bpm，R28bpm，BP0/0mmHg，深昏迷，紫绀。 病例二 男，8岁，右侧腹股沟斜疝，术前“氯胺酮”诱导麻醉时出现心跳呼吸骤停，心肺复苏后。 病例三 男，8岁，“尿道下裂”修补术后静滴“高乌甲素”止痛过程中出现“皮疹、头昏、胸闷”，停药观察，BP76/52mmHg，浅昏迷，紫绀，大汗淋漓，双肺啰音。 病例四 女，24岁，引产中突发“惊厥、呼之不应”约半小时，静推“肾上腺素、氨茶碱” 病例五 女，21岁，蜂螯伤后“呼之不应”10+分钟，现场查体：P140bpm，R8bpm，BP0/0mmHg，深昏迷，紫绀，双肺啰音，大小便失禁。 病例六 女，输血过程中出现皮疹，停止输血观察，病情急剧发展，出现大汗淋漓、胸闷、呼吸困难、紫绀，烦躁、昏迷、血压下降致0/0，双肺大量啰音。 目录 一、定义 二、病因病理 三、临床表现 四、诊断 五、抢救 六、总结 一、严格遵守诊疗操作规范 二、掌握过敏性休克表现 三、掌握过敏性休克处置流程 四、做好处置预案 五、密切观察、密切配合、适时处理 六、做好记录、做好沟通 七、横向纵向合作 谢谢聆听！ 厚德 严谨 敬业 创新 厚德 严谨 敬业 创新 过敏性休克的抢救 黔江中心医院重症医学科 陈建 E-mail：125654581@ T