流行性脑脊髓膜炎探索.ppt

* (二)鉴别诊断 1．与其他细菌引起的化脑鉴别： 共同特点：起病急，畏寒发热、头痛呕吐，脑膜刺激征阳性，重者脑实质损害表现，颅压增高，CSF呈化脓性改变。 与流脑不同点：无季节性，多散发，无淤点、淤斑。确诊需细菌学检查。 (1)肺炎链球菌脑膜炎 多见于婴幼儿及老年人，常继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 (2)流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于6-18M婴幼儿。 * (3)金黄色葡萄球菌脑膜炎 多继发于皮肤感染或败血症等。 （4）铜绿假单孢菌脑膜炎：常 继发于腰穿、麻醉或手术后； （5）革兰阴性杆菌脑膜炎：常继发于中耳炎、颅脑手术后病人。 * 2．结核性脑膜炎 起病缓慢，病程较长。 多有结核病史或结核病人密切接触史。 有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1—2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无淤点、淤斑 脑脊液检查颅压升高更明显， 外观浑浊呈毛玻璃状，白细胞多在500×106/L以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低；脑脊液涂片抗酸染色可检出耐酸杆菌。 * 预后 病死率由70%降至目前5%左右。预后与以下因素有关： ①暴发型预后凶险； ②小于l岁的婴幼儿及老年人预后较差；③有反复惊厥、持续昏迷者预后较差；④治疗较晚或治疗不彻底者预后较差，且易伴有并发症和后遗症。 * 治疗 * (一)普通型 1．一般治疗 早期诊断，