1糖尿病诊断分解.ppt

* 监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 * * * 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。 目前常用的诊断标准和分类有WHO（1999年）标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系。 * 监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 * 血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。  　　糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：  　　（1）长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。  　　（2）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。  　　（3）正常人的糖化血红蛋白＜6.79%。如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。  　　（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。  　　（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。  　　（6）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。 总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反应糖尿病患者2个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值。 要点提示：明确HbA1c的重要意义。 糖化血红蛋白应每3个月监测一次，达到治疗目标后每6个月监测一次，控制目标位小于7%。 糖化血红蛋白每下降1%可以使糖尿病相关死亡率降低21%，总死亡率下降14%，心肌梗死发生率下降14%，中风的发生率下降12%。 * * 平均血糖（Mean Plasma Glucose ，MPG） 监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 当条件所限，无法进行血糖监测时，可采用尿糖监测，控制目标为任何时间均为阴性。 尿糖监测有一定的缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖 在特殊情况下，如肾糖阈增高（如在老年人）或降低（妊娠）时，没有意义 * 监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 * 100g葡萄糖OGTT试验显示，葡萄糖刺激的C肽升高在DM组显著降低、且峰值延迟。而空腹血糖（FBS）高的这一组降低更明显。 We student basal, glucose- and glucagon-induced insulin secretion in non-insulin diabetes mellitus (NIDDM) patients in relation to body mass index (BMI) and fasting serum glucose (FBS) level. A total of 46 NIDDM patients and 22 control subjects with varying degrees of