中医认识重症肌无力症广州中医药大学刘小斌教授重症肌无力治疗.docVIP

中医认识重症肌无力症 广州中医药大学 刘小斌教授 重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题，病情反复是该病的最大特点，无论是临床医生或者是病人，都会有很多问题提出咨询，因此普及对这一疑难病症的知识，仍然十分必要。 1．重症肌无力是一种什么样的疾病？ 重症肌无力是神经肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，其与自身免疫异常有关，所以又认为是一种自身免疫疾病。罹患该病的患者，轻则眼睑下垂，复视或斜视，眼球转动不灵；重则四肢无力，全身疲倦，颈软头倾，吞咽困难，饮水反呛，嘴嚼乏力，呼吸气短，语言构音不清，生活不能自理，甚至呼吸困难，发生危象。 据北京协和医院神经科许贤豪教授《现代内科学》1998年版发表的统计资料，该病发病率为8～20人／10万人，患病率5人／1万人， 按11亿人口计算，我国患此病人数约55万以上，若治疗不及时，则会使病人劳动力丧失，甚至危及生命，对社会和家庭都会带来种种的问题和困难。 2.重症肌无力如何确诊、分型？与之相鉴别的肌肉疾病有哪些？ 应当到医院找神经内科、或肌肉疾病专科、或眼科医生进行检查。 该病确诊必备条件：有典型横纹肌无力及易疲劳表现，休息后减轻，活动后加重，或朝轻幕重，临床表现为眼睑下垂，四肢无力，吞咽困难等。 参考条件：①新斯的明试验阳性。②肌电图检查重复电刺激呈衰减效应。③抗乙酰胆碱受体抗体试验阳性。④胸部CT或MR检查可有胸腺肥大或胸腺肿瘤。 凡具有上述必备条件及参考条件之一项者，可以诊断为重症肌无力。 至于分型，可分为眼肌型、全身型、延髓型、危象，但目前国内已多采用改良Osserman分型方法，例如成人重症肌无力，Ⅰ型为单纯眼肌受累，Ⅱa 型为四肢肌群及眼肌轻度受累，Ⅱb型为延髓支配肌群如吞咽肌受累，Ⅲ型为重度激进型， Ⅳ型为迟发重症型，Ⅴ型为伴肌肉萎缩。Ⅲ型、Ⅳ型类似危象，病情重预后较差。 又例如儿童重症肌无力少年型，新生儿后至青春期发病，以眼睑下垂、眼肌麻痹为主要表现，但5％患儿可以出现吞咽、呼吸困难，病情凶险。 与重症肌无力相鉴别的肌肉疾病主要有：①运动神经元疾病，肌肉震颤、肌肉萎缩、肢体无力是该病的三大症候。②肌营养不良症，肌肉假性肥大是该病特点。③多发性肌炎，炎性肌病有肌肉压痛或酸麻，肌酶升高。④多发性硬化，属于脱髓鞘病，头颅CT或MRI很重要，大脑半球白质可发现散在、多发的低密度病灶。 3.目前国内外如何治疗重症肌无力？ 重症肌无力治疗目前虽然是世界性难题，但并非绝症。常用的治疗方法有：①抗胆碱酯酶药物如新斯的明、溴吡斯的明等。②皮质类固醇激素如强的松、地塞米松等，以及其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤。③胸腺手术摘除或胸腺放射治疗。④血浆置换疗法。⑤中医中药。上述五种方法可根据病情在医生指导下使用。 4．中医如何认识与治疗重症肌无力？ 中医虽无重症肌无力之病名，但根据其临床表现，可以归纳于痿证、睑废、大气下陷等范畴。传统中医药学认识治疗这类疾病（重症肌无力及其相关之病症），数千年来积累了丰富的经验。逐步形成有效治疗的基本原则及其代表的系列方药，主要有： （1）脾虚气弱型 临床多见于儿童重症肌无力及成人重症肌无力眼肌型患者，并具有食少纳呆，或食后腹胀，腹隐痛喜按，大便烂而不实，舌体胖，舌质淡，脉细弱等脾虚证候。 代表方：补中益气汤。 基本药物及常用量：黄芪30克、党参15克、升麻10克、柴胡10克、白术15克、 当归10克、茯苓20克、山药20克、陈皮5克、大枣10克、甘草5克。 （2）脾肾阴虚型 临床多见于成人重症肌无力全身型、延髓肌型患者，除有脾虚证之外，可见舌质偏红，舌体偏少，舌苔花剥，或舌苔少、苔干剥，脉细数肾阴虚证候。 代表方：左归丸合四君子汤。 基本药物及常用量：党参15克、黄芪30克、熟地24克、山药15克、枸杞10克、 山萸肉10克、龟版30克、白术15克、茯苓15克、甘草5克。 （3）脾肾阳虚型 临床多见于成人重症肌无力全身型、脊髓肌型患者。除有脾虚证之外，可见畏寒肢冷，腰酸，或小便多、大便稀溏甚至完谷不化，舌质淡、边有齿印、苔薄白，脉沉细等证候。 代表方：右归丸合理中丸 基本药物及常用量：党参15克、黄芪30克、附子10克、肉桂5 克、熟地24克、 山药20克、枸杞10克、山萸肉10克、巴戟10克、补骨脂10克、杜仲15克、干姜5 克 、甘草5克。 （4）肝血（肾阴）不足型 临床多见于儿童、成人重症肌无力眼球活动受限、斜视、复视患者，并具有凝 视斜视，睁眼不能，肌肉瘦削，面色少华，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。 代表方：六味地黄汤 基本药物及