第六节腹部评估课件.pptVIP

2、临床意义 （三）脏器触诊----胆囊触诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 Murphy征 用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎 点击此处观看影片 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （一）腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 * * 盐城卫生职业技术学院护理系 * 腹部评估 盐城卫生职业技术学院 新专业申报 健康评估 腹 部 评 估 腹部的范围:以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。 其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等 一、概 述 一、概 述 点击此处观看影片 病人取仰卧位，小枕置于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛。 体位 正确暴露腹部，从乳房至耻骨 联合， 对女病人应盖住乳头。 充分暴露 嘱病人解小便，排空膀胱。 排空 一、概 述 (一)准备 二、腹部体表标志与分区 （一）腹部体表标志 二、腹部体表标志与分区 （二）腹部分区：四区法 二、腹部体表标志与分区 （二）腹部分区：九区法 叩 视 触 听 三、腹部评估方法 注意事项 嘱病人解小便以排空膀胱。??? 保持室温，光线柔和，最好与腹部表面形成切线角度。当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，最好放在腹部的一侧。??? 被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露腹部。检查者立于其右侧。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 低 平:消瘦者腹部下凹低平。 平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低。 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。 （一）腹部外形----正常 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （一）腹部外形----异常 腹部膨隆:明显高于肋缘耻骨平面 腹部凹陷：见于各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。 腹式呼吸增强： 见于胸部疾病。 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （二）呼吸运动 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （二）呼吸运动 点击此处观看影片 检查其血流方向有鉴别意义 见下图。 正常人： 不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）腹壁静脉 上腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向 门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）腹壁静脉 甲 丙 乙 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）腹壁静脉 判断腹壁静脉血流方向方法 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）腹壁静脉 点击此处观看影片 胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。 正常人不见胃肠轮廓及蠕动波。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （四）胃肠型及蠕动波 点击此处观看影片 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （一）注意事项 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （二）腹壁紧张度(abdominal wall tensity) 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病、经产妇、瘦弱的 老年人或刚放过大量腹水的病人。 正常人：紧张度适中 紧张度增加:揉面感—如结核性腹膜炎 板状腹—如急性弥漫性腹膜炎 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （二）腹壁紧张度 点击此处观看影片 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）压痛及反跳痛 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 压痛：由浅入深触诊发生疼痛，压痛点：如阑尾点、胆囊点。 阑尾压痛点 正常腹部触诊时不引起疼痛 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （四）脏