肺炎（大专）课件.pptVIP

急性肺脓肿 其他感染性肺炎 肺结核 支气管肺癌 其他疾病 鉴别诊断 治疗 一般治疗 抗菌治疗 休克型肺炎的治疗 一般治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液等 抗菌治疗 首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。 重症肺炎的诊断标准 1. 意识障碍 2. 呼吸频率30次/分 3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行机械通气 4. 血压90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少量：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析 * * 肺 炎pneumonia 指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症。 定义 分类 病因分类 解剖分类 感染来源分类 病因分类 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 病毒性肺炎（viral pneumonia） 非典型病原体所致肺炎：支原体等 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 其他非感染因素所致肺炎 解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 感染来源分类： 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP) 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。 定 义 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50% 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的肺炎。 以G 杆菌为主 定 义 肺炎球菌肺炎 Pneumococcal pneumonia 定义 由肺炎球菌[Pneumococcus]（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 病因 肺炎球菌 肺炎链球菌 肺炎双球菌 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 发病机制 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗出 纤维蛋白渗出物溶解、吸收 肺泡重新充气 病理 充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结构破坏 正常肺泡组织 肝变样期的肺泡组织 临床表现 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 临床表现 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum） 典型症状 临床表现 肺实变体征 高热后出现口唇疱疹 典型体征 并发症 感染性休克 渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎 中毒性脑病 实验室和其他检查 血常规：WBC或中性粒细胞比例 痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、 带荚膜的双球菌 或链球菌 痰培养、血培养 X线检查 早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。 典型x线表现- 大叶性肺炎表现 支气管充气征 CT Air-bronchogram 诊断 症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 体 征 口唇疱疹 肺实变等 典型肺部X线片 金标准 病原学诊断