仿易俊林放射生物科内讲课学案.pptVIP

临床放射生物学基础 caiwj2001 Purpose of this lesson To exchange your jade with my stone To excitated your interesting on radiobiology and make it applicable in your daily practice 参考书 E.J.Hall:Radiobiology for Radiologist G.G.Steel.Basic Clinical Radiobiology 临床放射生物学的作用 1.基本概念(ideas)：确定正常组织和肿瘤组织对放射反应的机制和过程，来帮助解释临床上所观察到现象。(细胞杀灭，肿瘤乏氧，再氧合，DNA损伤机制等) 2.治疗策略：提供新的治疗策略。如克服乏氧，高LET射线的使用，加速放疗，超分割放疗 3.治疗方案：对选择放射治疗方案提出建议，为不同分割和剂量率方案提供比较的计算方法，并对是否和如何使用化疗提供建议 内容提要 放疗过程中出现错误，如何纠正？ 提高放疗疗效方案的生物学基础 BED EQD2 剂量效应关系 放疗与化疗结合的最佳选择 调强放疗中的SIB的理论基础 再治疗正常组织耐受性的问题 放疗执行中出现错误 (物理剂量与生物学等效剂量的关系) 案例一 计划方案：35×2Gy=70Gy 执行时，4Gy/F,到第6次被发现 相当于 前24Gy以大分割的方式给予 What can you do ? Only cry??? BED和EQD2 BED:biologically effective dose 生物效应剂量 EQD2：Equivalent dose in 2Gy fractions 每次2Gy照射时的等效剂量 生物效应剂量BED BED=D{1+[d/(α/β)]}=E/α 用途： 1.评价和测定分次照射或连续照射的方案(或一部分)的效应 2.一个治疗过程中的不同部分的BED可以相加 生物效应剂量BED 缺点： 1.对一个治疗方案效应的测定在数值上会大大超过任何一个分次放疗的处方剂量 2.我们很难与日常临床实践中剂量联系起来，无法得到一个直观的印象和评判 EQD2：Equivalent dose in 2Gy fractions EQD2表示剂量，这个剂量以2Gy/F的分割模式给予，他的生物学效应与总剂量为D，分次量为d的分割模式的生物学效应相等 EQD2的数学表达式 EQD2=D1(d1+ α/β)/(2+ α/β) 优点： 一个治疗计划的不同部分的EQD2数值可以相加 2Gy/F是临床常用的分次剂量 放射治疗医师对EQD2数值和它对肿瘤和正常组织的效应非常熟悉和直观 案例一 计划方案：35×2Gy=70Gy 执行时，4Gy/F,到第6次被发现 对晚反应组织而组织而言，取α/β=3Gy 修改要求：后续治疗对晚反应组织，不能超过耐受 70-33.6=36.4Gy,2Gy/F 这两部分相加与35×2Gy有相同晚反应 在实施中，36.4÷2≈18(或19)次 肿瘤组织，取α/β=10Gy 后续治疗对肿瘤而言，还需要 70-28=42Gy, 2Gy/F 这两部分相加才能与35×2Gy有相同肿瘤效应 42÷2=21次 达到相同的晚期损伤条件下，肿瘤组织的EQD2是 28+36.4=64.4Gy 降低了约8%的剂量，后果：局部控制率下降12-20% 如果要求达到相同的肿瘤效应，2Gy/F,晚反应组织的EQD2是33.6+42=75.6Gy 正常组织超量照射约8% 晚期并发症会增加10-30% 达到与计划相同晚反应损伤需采取的分割方式 达到与计划相同肿瘤效应需采用的分割方式 请注意 错误执行剂量(24Gy,4Gy) + 纠正执行剂量(46Gy,0.96Gy/f) =原始计划总处方剂量(70Gy 2Gy/f) Is it always true? 如果定义 Planned: p Gy per fraction to P Gy Error:错误 e Gy per fraction to E Gy Correctedion : dGy per fraction to DGy Result D=P-E Result D=P-E=70-24=46 Plan 35×2Gy=70Gy,Error=4Gy per fraction 请记住-执行错误修正办法更重要的是要避免犯错误 D=P-E 放疗过程中出现错误，如何纠正？ 提高放疗疗效方案的生物学基础 BED EQD