深圳市基础教育系统名师工程（8页）.docVIP

附2 深圳市学前教育苗圃工程 名教师（培养对象）申报评审表 所在区（新区） 一、本表适用于在我市正式设立的幼儿园工作、 二、本表内容应真实、完整， 三、表格有关内容说明与界定标准 1.封面“申报类别”填写“名教师”或“骨干教师”、“教坛新秀”等，申报方式填写“评审”或“复审”。 2.“继续教育认定机关”，系指教育行政部门设立的专门机构或经教育行政部门授权认可的部门，需提供相关证明材料和复印件。 3.“惩戒情况”，系指有过党纪政纪处分、犯罪记录以及被刑事拘留、违法违规立案调查或发生重大师德师风、安全责任事故和有各种违反收费规定或有违反师德师风有关规定等情况。 4.“业绩情况”，限定为政府或同级政府相关部门授予的荣誉称号；教学竞赛奖励限定为教科研部门举办的竞赛，需提供相应教科研部门颁发的获奖证书复印件。 5.“教育教学科研成果”，系指主持与申报资格条件规定相应等级的教育科研课题或作为主要成员参与教育科研课题，需提供相关证明材料和复印件。 6.“论文著作”，系指在有统一刊号的刊物（不含增刊、内刊和论文集）发表教育管理与教育教学类论文，或有统一书号的正式出版物出版的教育管理与教育教学学术类著作，或在教育行政、业务部门举办的教育教学专业学术交流会上获奖，论文著作需提供原件，参与交流或宣读应出具相关证明文件。） 四、所有复印件由推荐单位审核原件，审核无误的，在复印件上加盖公章，原件退还本人。 姓名 性别 出生年月 年 月，现年 岁 参加工 作时间 何年何月参加何党派 邮 箱 联系电话（手机） 从业情况 从事教育工作时间 年 月— 年 月 （共 年） 在深圳从事教育工作时间 年 月— 年 月 （共 年） 从事学前教育工作时间 年 月— 年 月 （共 年） 现任职岗位 最高学历 （学位） 专业 毕业院校 教师资格证认定机关与颁发时间 完成继续教育学时数（近5年内） 认定机关 任带班教师时间 年 月 — 年 月 （共 年） 现（兼）任行政职务及任职时间 年 月 — 年 月 （共 年） 何时参加何学术团体或社会团体任何职 何时何地曾认定何类名师 个人惩戒情况 学 历 教 育 情 况 起止年月 院校 专业 学制 是否 毕业 办学形式 （全日制、五大） 注：办学形式指全日制或五大、自学考试（五大生注明是否脱产） 继 续 教 育 情 况 起止年月 学习内容 学时 学习地点 主办单位 考核单位 主要工作经历 （注明：时间、单位、职务） 近三年来 主要教育 教学教研工作业绩 情况 近三年来 主要教育教学教研工作业绩 情况 何时在区级以上（含区级）教研、科研部门组织或举办的教学业务竞赛获奖： 何时在区级以上（含市级）教研部门举办的教学观摩、研讨活动中执教或业务讲座情况： 日常教学工作情况及主要 近 五 年 来 发 表 论 文 著 作 情 况 发表 时间 题目 刊物、出版社名称 刊物级别 独立还是 合作完成 个人在深获奖或荣誉 称号 时间 授予单位 庄严 承诺 本人庄严承诺：以上所填内容及所提供的申报材料绝对属实， 如有弄虚作假，愿承担一切责任。 承诺人签名： 年 月 日 所在 单位 推荐意见 同意推荐。如上述所填内容及申报材料与事实不符，本人愿意承担由此引起的政纪及法律责任。 负责人签字： 公章： 年 月 日 区评 审组初评意见 材料审核结果： 负责人签名： 年 月 日 民意测评结果： 单位： 参加测评人员范围： 测评会议时间： 年 月 日，应到 人，实到 人，共发出票 张，收