脑血管疾病[精选].doc

第八章????????? 脑血管疾病 (Cerebrovascular Diseases) 第一节 概述 概念：CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的临床事件。 流行病学：提出问题：请同学回答世界上发病率最高的3大疾病是什么？ 强调: CVD是3大多发病之一。 发病率为(100~300)/10万，患病率为(500~740)/10万，死亡率为(50~100)/10万； 我国特点：脑卒中发病率呈现北高南低、西高东低的特征。 【脑血管疾病分类】 1、? 按症状持续时间： TIA、脑卒中； 2、? 按病情严重程度：小卒中、大卒中、静息性卒中； 3、? 按病理性质：缺血性卒中（脑梗死）：脑血栓形成、脑栓塞； 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血。 【脑的血液供应】 一、▲ 重点讲解- 脑的动脉系统的供血区域： 由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系统供血。 1、? 颈内动脉系统(又称前循环)：起自颈总动脉，主要分支： （1）?????? 眼动脉：供应眼部血液。 （2）?????? 脉络膜前动脉：供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体和灰结节等。 （3）?????? 后交通动脉：组成Willis环。 ▲ 重点讲解-大脑前动脉和大脑中动脉的供血区域 ▲CAI展现并讲解供血图： （4）?????? 大脑前动脉： 皮层支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质；深穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。 （5）?????? 大脑中动脉： 皮层支供应大脑半球背外侧面的2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶；深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核。 ▲冠状切面及水平切面ACA、MCA供血图示 2、? 椎-基底动脉系统(又称后循环)： ▲ 重点讲解-椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的供血区域 ▲ CAI插入供血图： ? 供应大脑半球后2/5部分（枕叶）、颞叶基底面、丘脑、脑干和小脑的血液。 （1）?????? 椎动脉：分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉； （2）?????? 基底动脉：分支有小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉； （3）?????? 大脑后动脉： 皮层支供应枕叶、颞叶基底面的血液（包括颞下动脉、距状动脉和顶枕动脉）；深穿支供应丘中脑的血液（包括丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉和中脑支、后脉络膜动脉。） 二、脑动脉系统的侧支循环： 1、? ▲ 重点讲解- 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义：▲ CAI图片、讲解： 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 2、颈内动脉与颈外动脉分支间的侧支循环：眼动脉与颞浅动脉、脑膜中动脉与大脑前、中、后动脉的软脑膜动脉间的吻合。 3、? 椎动脉、锁骨下动脉与颈外动脉间的侧支循环。 4、? 大脑前、中、后动脉末梢分支间互相吻合等。 但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。 ▲ 强调： 侧枝循环是脑部血液供应代偿的重要结构，脑动脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动脉本身，而且与侧枝循环代偿状况密切相关，因此造成了脑梗死临床症状的复杂多样性及个体差异性。 【脑血液循环调节及病理生理】 1、脑组织对缺血、缺氧的敏感性：脑重约1500g，占体重的2%~3%。流经脑的血液750~1000ml/min，占每分心搏出量的20%。脑耗氧量占全身的20%~30%。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。 2、? CBF自动调节作用： CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑有效灌注压=平均动脉压-颅内压之差。 ▲ 强调：对脑血管患者血压的正确调节具有重要意义。 3、CBF的分布不均一：灰质高于白质，大脑皮质最丰富，其次为基底核和小脑皮质。 4、脑组织对缺血、缺氧敏感性不同：大脑皮质(第3、4层)、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干运动神经核的耐受性较高。 ▲ 强调：相同的致病因素在不同的部位可出现不同程度的病理损害。 【脑血管病的病因】 常见的病因有： 1．血管壁病变：高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化最常见；其次为动脉炎、先天性血管病、血管损伤或病损等。 2． 心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压或血压的急骤波动，心功能障碍、传导阻滞、瓣膜病、心肌病、心律失常特别是房颤。 3．血液成份和血液流变学改变：高粘血症、凝血机制异常。 4．其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。部份病因不明。 【脑血管病的危险因素】 1.可干预的危险因素：(1)高血压；(2)心脏病；(3