第8章常见理化因素损伤答题.docVIP

第8章 常见理化因素损伤 第一节 淹溺 学习目标 阐述淹溺的病因和发病机制；简述淹溺病人的病情评估方法；能够对淹溺病人实施正确的现场急救和院内处理。 人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。人淹没于水中之后，本能的出现反射性屏气和挣扎，避免水迸人呼吸道。但是，随着时间的延长，因为缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 案例 患者，男性，6岁。在池塘边玩耍过程中不慎失足落水，被救上岸后昏迷、面色发绀、颜面肿张、黏膜苍白、眼球结膜充血、鼻和口腔充满污泥、呼吸及心搏停止、上腹部膨隆。 问题：①根据上述病人表现应当紧急实施何种处理？②被转入院后，应当实施哪些救治方法？ 【临床表现】 淹溺的主要表现是窒息缺氧。窒息的轻重取决于溺水量的多少、吸入水的种类、持续时间的长短又是否得到及时救护等。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死。 患者被救上岸后，轻者可有面色苍白、头痛、视物不清、咳嗽、咳粉红色泡沫佯痰、胸痛、呼吸急促、海水淹溺者可有口渴等，重者往往昏迷、面色发绀、颜面肿胀、黏膜苍白、眼球结膜充血、鼻和口腔充满血性泡沫样液体或污泥，肢体冰冷、烦躁不安或昏迷并伴随抽搐。呼吸及心跳不规则、微弱或停止，两肺有明显的湿啰音。心音微弱或消失。胃部明显扩张，可见上腹部 121 膨隆。有时合并有吸人性肺炎、肢体外伤等。死亡一般是先停止呼吸后停止心跳。 【病因和发病机制】 ㈠ 病因 1.主观原因 如跳水自杀、不习水性者游泳、趟深水、儿童野外戏水等。 2.客观原因 如水灾、飞机或船只失事落水、意外落入水池、江河、水井之中等。 ㈡ 发病机制 溺水后，呼吸道阻塞，继而急性缺氧造成人体各器官功能障碍。根据发生机制，淹溺可分为干性淹溺和湿性淹溺。干性淹溺（占10%）是指人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉痉挛导致窒息。湿性淹溺（占90%）是指人入水后，喉部肌肉松弛，大量水分进人呼吸道和肺泡，病人于数秒后意识丧失，继而发生呼吸暂停和心室颤动。 病人发生淹溺根据所在水域的成分和渗透压不同，引起的病理生理改变也不同。 1.淡水淹溺 当人体大量吸入淡水后，低渗性液体经肺组织迅速渗入肺毛细血管而进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭，低渗性液体使红细胞肿张、破裂、溶血、大量血红蛋白和钾离子释出进人血浆，造成高钾血症和血红蛋白血症，过量的血红蛋白阻塞肾小管引起急性肾衰竭。高钾血症可使心脏骤停。淡水进入血液循环稀释血液还可出现低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。 2.海水淹溺 海水为高渗性液体，进入肺泡后，其高渗压使大量水分自血管进人肺泡腔，产生急性肺水肿。气体交换受损，出现低氧血症，最后导致心力衰竭，严重者可致脑水肿。 【急救措施】 急救原则为迅速将病人救离水域，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理。 ㈠ 现场急救 1.迅速将淹溺者救出水面 减少病人受损程度，争夺抢救时间。 2.保持呼吸道通畅 立即清除口鼻中的污泥、杂草、有义齿者取出义齿，并将舌拉出，牙关紧闭者，将口启开，松解领口和紧裹的内衣和腰带，确保呼吸通畅。 3.倒水处理 可选用下列方法迅速倒出淹溺者呼吸通和胃内积水。 ⑴膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。 ⑵肩顶法：急救者把住淹溺者的双腿，将某腹部放在急救者的肩部，使淹溺者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。 ⑶抱腹法：急救者从溺水者背后双手把住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，以利倒水。 注意切忌倒水时间过长，以免影响心肺复苏的进行。 4.心肺复苏 若患者心搏、呼吸停止，应立即对其实施心肺复苏。 5.迅速转送至医院 途中进行严密监护、急救。 ㈡ 院内急救 1.保暖：将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，以干爽毛毯包裹全身予以复温，也可使用热水浴、温热林格液灌肠等万法使患者尽快复温。 2.吸氧：吸人高浓度氧，昏迷者气管切开或者气管插管，机械辅助呼吸。 3.维持循环功能：监测病人动脉压、尿量和中心静脉压（CVP），分析病人血容量状态，对 122 淡水淹溺而血液稀释者，静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，必要时可重复一次；对海水淹溺者，可输入5%葡萄糖溶液或者低分子右旋糖酐。