呵护健康2学案.ppt

农合参保政策 一、准备的资料：户口薄、参保人居民身份证（或学生证、出生医学证生育证） 二、参保的条件： 1、户籍属于我县的农村户口和城镇居民以家庭为单位参保。 2、外地人口与本县居民通婚或长期居住本地，户口未签入以及因各种原因未上户口的城乡居民，凭村委会的证明可纳入其家庭参保，但不得异地重复参保。 农合参保政策 3、年度内按政策计划生育小孩的居民家庭，可预先为小孩取名纳入其家庭参保|。 4、外来务工人员在县内务工满一年的，可持务工单位证明、劳动合同和本人身份证参保。 个人缴费标准为50元/人，城乡“三无”人员和1-2级残废人个人缴费部分由财政全额补助，享受低保的居民个人缴费是20元/人，其余部分由财政补助。 住院统筹管理 一、患者住院时携带残保证、本人身份证和户口簿选择定点医疗机构。 二、参保人员住院全额缴纳医疗费用，出院后凭住院费用收据原件及相关资料申请补助待遇。 三、实行大额医疗费用第二次补助。年度内在县级以上（含县级）住院费用超过4万的，4万以内的费用按住院标准报销，4万以上的部分按住院标准报销后在对其自负部分报销70%。纳入重大疾病救治的病种不享受第二次补助。 住院统筹管理 四、城乡合作医疗保险设置住院起付线、补助比例和全年累计支付限额。恶性肿瘤、尿毒症、白血病等全年只核减一次起付线。全年累计最高限额为10万元。 起付线及补助比例保准图 住院统筹管理 五、五保户、幼保护在县内乡镇卫生院住院的按90%的补助比例补助。80岁以上的老人住院，在乡镇级、县级、省市级定点医疗机构的补助比例分别为90%，70%，45%。 六、在三级定点医疗机构急诊留观治疗的，能提供留观病历、诊断证明、医疗费用收费原件、费用清单等资料，按住院补助标准补助。 住院统筹管理 七、0-14患有先天性心脏病的儿童，符合治疗执征的先天性室间阁缺损、房间阁缺损和动脉导管未闭的包干费用2.5万以内全额补助。妇女乳腺癌、宫颈癌、尿毒症、耐多药性结核病等临床路径规范化治疗的，省市级住院的补助比例70%，县级定点医院是80%。 意外伤的补助 1、意外伤害补助比例按一般自然疾病的补助比例核算，封顶线1.5万，不享受大额医药费用第二次补助（以前是1万）。 2、动物咬伤注射狂犬血清或狂犬免疫球蛋白，定额补助400元。 农合报销提供的材料 1、参保证； 2、患者身份证（或户口薄）； 3、出院小结、住院费用的收据原件、住院费用总清单和疾病诊断证明； 4、五保户、幼保护须提供相关证件； 5、生育补助须提供生育证和婴儿出生证明。 6、户口未迁入以及未上户口的参保人员在申请补助是应出具居（村）委会证明，并加盖乡镇合管站印章。 7、如代办出院，须准备代办人身份证。 出院流程 1、出院必须提前和医生沟通，由经治医生在电脑开出院和需要报销的相关证明。 2、电脑班护士核对和发送医嘱，相关资料盖章签字。 3、住院部药房签字。 报销流程 1、农合、城镇居民医保病人出院：④号窗口结账→③号窗口复印→⑥或⑦号窗口报销。 2、城镇职工医保（市、县医保）病人出院：①或②窗口审核→④号窗口结账→返回①或②窗口签字。 自助查询系统上线啦 医院费用自助查询系统7月17日正式上线，自助查询机工作时间为8：00-22：00。电源24小时不间断，请不拔掉电插头。 自助费用查询系统操作程序： 诊疗卡放到射频区 请选择您所需的业务： 暂时只能选住院费用清单： 点击姓名进入 出现的界面 上、下翻页 如您需要，可点打印，只能打一次 返回后退卡 如有不明事宜 请向护士问询 * 10% 1000元 非定点一级以上医疗机构 40% 700元 省级定点医疗机构 40% 500元 市级定点医疗机构 50% 150元 县外乡镇级定点医疗机构 80% 100元 宁乡精神病院 60% 300元 县内县级定点医院 80% 150元 县内其他乡镇卫生院 85% 150元 沩山、青山桥、龙田卫生院 补助比例 起付线 医疗机构 好忙啊！记得多提醒我哦 出现界面：