血液学血细胞化学染色[精选].ppt

第三章  血细胞化学染色 一、概述 （一）研究对象 外周血和骨髓新鲜涂片单个细胞中的化学物质： 酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸等  （二）临床应用 1.鉴别各类血细胞 2.辅助血液系统等疾病诊断和鉴别诊断 3.观察疾病疗效和判断预后    二、常用细胞化学染色方法 过氧化物酶染色 （peroxidase,POX） 【结果判断】 -、+、++、+++、++++ 弱阳性 颗粒小，分布稀疏 阳性 颗粒稍粗，分布较密集 强阳性 颗粒粗大，密布于整个胞浆 【正常血细胞染色反应】 1.粒细胞系统 POX主要存在于粒系细胞中。 分化差的原粒细胞阴性; 分化好的原粒细胞至中性成熟粒细胞各 阶段均呈阳性，阳性反应程度随细胞的成 熟逐渐增强。 【临床评价】 急性髓细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 1. 急性髓细胞白血病 （1）急性粒细胞白血病 阳性反应 （2）急性单核细胞白血病 弱阳性反应 2. 急性淋巴细胞白血病 阴性反应或阳性率 3%(残留原粒细胞) 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （neutrophilic alkaline phosphatase，NAP） 【结果判断】 胞浆中有紫黑色颗粒为阳性(+~++++） 【正常血细胞染色反应】 1. 中性成熟粒细胞阳性反应 其他细胞呈阴性反应 3.参考值 积分值 35-70分 ( 各实验室参考值不同) (2）类白血病反应与慢性粒细胞白血病 明显增加 明显下降且常为零分， 缓解时又上升到正常 过碘酸-雪夫反应 ( 糖原染色 )（periodic acid-Schiff reaction，PAS） 【正常血细胞染色反应】 1.粒细胞系统 分化差的原粒细胞为阴性； 分化好的原粒细胞至中性分叶核粒细胞 各阶段均呈阳性反 应，阳性程度随细 胞的成熟逐渐增强。 阳性物呈细颗粒、 均匀红色。 2.红细胞系统 阴性 3.单核细胞系统 　　绝大多数阳性呈细颗粒，有时分布于细胞边缘的阳性颗粒较粗大。 4.淋巴细胞系统 大多数淋巴细胞呈阴性； 少于20%淋巴细胞呈粗颗粒状或块状阳性。 5.巨核细胞系统 呈颗粒状或块状阳性（含血小板）。 【临床评价】 1.红血病或红白血病 幼红细胞阳性 巨幼细胞性贫血 幼红细胞阴性 3.鉴别急性白血病类型 （1）急性淋巴细胞白血病 阳性率20%-80%，呈红色粗颗粒状或块状。 （2）急性粒细胞白血病 少数阳性，呈细颗粒状或均匀红色。 （3）急性单核细胞白血病 可阳性，呈细颗粒状、弥散分布，有时 胞质边缘处颗粒较粗大。 【正常血细胞染色反应】 1.单核细胞系统 原始单核细胞 分化差 阴性 分化好 阳性 幼稚及成熟单核细胞 阳性 2.粒细胞系统 原粒细胞阴性或弱阳性 以下阶段为弱阳性 3.淋巴细胞系统 多数阴性，少数弱阳性 【临床评价】 急单 急粒 急性早幼粒 急粒单 急淋 α-NAE +++或 -或 ++ 阳性 - ++++ 弱+ NaF 被抑制 不被 不被抑制 部分被抑制 抑制 部分未被抑制 铁 染 色 （ferric stain） 细胞外铁 低倍镜观察涂片尾部和骨髓小粒,细 胞外铁位于幼红细胞外或骨髓小粒巨噬 细胞浆内，呈蓝色颗粒状、小珠状或团 块状。