血脂检验与临床(浙二院陶志华)[精选].pptVIP

检验学科发展核心问题： 与临床结合，主动为临床提供服务 检验目的： 为临床医生诊治疾病提供更好检验信息。 检验与临床结合： 可减少和消除检验与临床的误会 增强检验对临床的影响力 促进检验学科发展 检验只有与临床结合才能更好促进自身学科发展。 以患者为中心; 以疾病诊治为目的; 检验结果应与临床资料综合分析。 检验与临床结合：转变传统检验模式 以标本为中心; 以检验结果为目的; 只见标本不管患者 结 语 以改进血脂报告单为契机，加强检验与临床结合； 将有限的实验数据转变为高效的诊疗信息！ * * * * * 从网上下载的几张血脂化验单 * * * 调整文本框！段首空格！ * 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗计划Ⅲ（ATPⅢ） * * 下面以美国血脂合适水平建立步骤为例加以说明 * * 能否强行调整不同品牌仪器的参考值。 * * * * * 浙江大学医学院附属第二医院 检验科 陶志华 M P: E-mail: wwwtzh@ 血脂检验与临床应用 — 对改进血脂检验报告单的思考 主要内容： 血脂基础与临床检测项目 血脂生物参考区间确定问题 检验学科发展思考 总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯 中性脂肪——甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids） 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输 血 脂 血浆脂类 载脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式 脂蛋白的组成 超离心法: 根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。 ←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL) ※中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein, IDL) 脂蛋白分类 来源 食物脂类 体内合成脂类 脂库动员 脂肪组织是贮存脂肪的重要场所，以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最多，称为脂库 去路 氧化供能消耗 进入脂库贮存 构成生物膜 转变为其他物质 血脂的来源与去路 高血压 年龄 冠心病家族史 血脂紊乱 吸烟 糖尿病 不可改变的 可改变的 NCEP. Circulation 1994;89:1329–1445. Eur Heart J 1994;15:1300–1331. Wood D et al. Eur Heart J 1998;19:1434–1503. 冠心病 冠心病的主要危险因素 2008 Nature LDL LDL侵入内皮下 LDL被M?吞噬 吞噬脂质后M?死亡 动脉粥样硬化 Lowering Cholesterol The different statins NCEP ATPⅢ以降低LDL-C为治疗目标值 总胆固醇（total cholesterol，TC） 甘油三酯（triglyceride，TG） 高密度脂蛋白-胆固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB） 常规血脂项目 脂蛋白（a） [ lipoprotein(a) ] 高密度脂蛋白亚型分析（HDL subclasses） 载脂蛋白A2、C2、C3、E（ApoA2、C2、C3、E） 氧化低密度脂蛋白（oxidized LDL，oxLDL） 脂蛋白电泳分析（lipoprotein electrophoresis） 低密度脂蛋白亚型电泳分析（LDL subclasses） 小而密LDL （small dense LDL） 未广泛开展项目 胆固醇酯转运蛋白* （cholesteryl ester transfer protein，CETP） 富含甘油三酯脂蛋白/富含甘油三酯脂蛋白残粒* （triglyceride rich lipoproteins，TRLs / TRL remnants） 载脂蛋白E基因型/表型* （Apo