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维持性血液透析患者营养不良原因探讨及饮食管理 丁兆兵 芜湖市第二人民医院241000 摘 要：目的：探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析(MHD)患者营养不良的原因及护理。方法：总结前人研究之结果，结合自己长期护理经验。结论：维持性血液透析患者普遍存在营养不良现象，营养护理可延缓维持性血液透析患者营养不良的进展或加重。 关键词：血液透析；营养不良；饮食管理 慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者普遍存在营养不良。随着透析技术的不断发展，患者透析充分性不断提高，透析相关并发症相对得到抑制，但患者的营养问题越来越为人们所关注，透析充分性的提高和营养不良的纠正不配套，患者的生活质量止步于营养不良。营养不良的CRF患者，一般均有免疫功能降低，贫血加重，易于感染，心、肺、脑等器官功能相对较差，患者生活质量降低，死亡率明显升高。因此，积极有效地防止或纠正营养不良是提高CRF患者生活质量、降低死亡率的重要措施。以下是我对血液透析患者营养不良的原因探讨及饮食管理的体会。 1、营养不良的判断 根据赵法及蔡东联研究询问饮食情况可对患者的营养状况作出初步判断，人体测量、生化指标的检测可提供客观依据。常用的方法有如下: 1、1患者膳食史调查 询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近摄取的事物种类，以及事物摄入量等。可以通过食谱调查，仔细询问三到五天的摄入情况，根据饮食成分表，统一计算出每日热量、动物蛋白、植物蛋白的摄人量。按照膳食宝塔标准，如果各种食物摄入不够就会存在营养不良风险。 1、2相关体格检查 测量每位研究对象的身高、体质量、血管内瘘对侧的上臂围、肱三头肌皮褶厚度、臂中肌周径、上臂围等。肱三头肌皮褶厚度减少，反映脂肪储存量减少，常由热量摄人不足引起。臂中肌周径及上臂围减少则反映肌肉体积减少，蛋白质摄入不足，分解增多。（1） 1、3 实验室检查：空腹、静脉采血测定患者血红蛋白、 血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇等指标。因血清白蛋白半衰期长(约20天)，肝功能正常时，肝脏合成白蛋白的潜力很大，往往在患者发生营养不良数月后才出现血清白蛋白水平降低，故血清白蛋白为反映营养不良的晚期指标。胆固醇浓度低也反映营养不良，提示热量摄人不足。胆固醇浓度降低，死亡率也增高。透析前尿素氮浓度 21. 4mmol/L常提示蛋白质摄人量不足，但尿素氮浓度除取决于蛋白质摄人量外，还与透析量和残余肾功能有关。只有充分透析才能保证理想的蛋白质摄取量(DPI)，才能使血浆BUN维持在较低的水平（2）。患者透析量充分，无残余肾功能的情况下，尿素氮低水平往往提示患者蛋白质摄入不足。 2、营养不良原因分析 杨勤兵、张凌等研究证实，营养知识的匮乏是维持性血液透析患者营养不良的主要原因，维持性血液透析患者以蛋白质—能量营养不良比较常见，国内外报道营养不良发生率在 20％—60％。（3）其具体原因如下： 2、1营养物质摄人不足 2、1、1透析不充分引起的食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状是尿毒症最常见的症状，以胃肠道粘膜水肿为主要原因，其次是透析患者持续的不适感引起心理作用，影响食欲。 2、1、2透析患者铁剂、抗生素、含钙或铝的磷酸盐结合剂等药物的引用，往往并发消化道副作用，引起胃口欠佳。 2、1、3相当部分患者由于文化程度限制或者营养学知识的匮乏，担心水分或者毒素增长过快，主观意识上排斥进食，不敢常规的食用肉制品、豆制品、水果等食物，从而导致蛋白质摄入不足以及部分维生素的缺乏。 2、2分解消耗、丢失营养物质增多 2、2、1 患者长期属于炎性反应或微炎反应状态使得蛋白质和脂肪分解代谢加速。 2、2、2长期的酸中毒促使蛋白质分解并抑制蛋白质合成。 2、2、3透析丢失:根据王志刚研究表明，氨基酸的丢失与透析时尿素、肌配清除率呈正相关。同时伴有各种水溶性维生素及微量元素(如锌)的丢失。（4） 2、2、4开始维持血液透析前长期保守治疗，严格限制蛋白质摄人量，未及时补充亦是造成营养不良的原因之一。 2、2、5 瘦素的存在 黄先池等研究发现，脂肪组织可以分泌一种叫做“瘦素”的蛋白质，具有抑制食欲，减少能量摄人，增加能量消耗，降低脂肪沉积的作用。（5） 3、维持性血液透析患者的饮食管理 3、1加强健康教育 根据马祖等、郑智华等研究目前多数的临床护士未接受正规的营养知识教育。知识的获得主要是通过自学和日常积累，不但片面，而且缺少深度。因此科室内部应定期组织业务学习，系统学习透析患者饮食营养教育，然后再定期组织面对患者及家属的相关营养知识专题讲座。针对性的制定个体化方案。健康教育应该具备以下特点。 3、1、1 首先医护人员应首先对维持性血液透析患者讲解充足营养的意义、目的、重要性，从营养学角度普及营养学知识，包括三大产能营养物质及供给比、维生素、微量元素的重要性、膳食宝塔等知识，给患者建立起正确的膳食观。