临床监测系统学案.ppt

临床监测系统 高宗伟 麻醉与镇静深度监测 呼吸功能监测 血流动力学监测 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床诊断与治疗提供数字化的依据。 分 类 无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数。 创伤性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring) ：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。 监测指标（无创） 心律和心率 血氧饱和度 血压 周围循环功能监测 创伤性动脉压测量法 适应证 1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 2、体外循环心内直视手术 3、需行低温或控制性降压的手术 4、严重低血压、休克待需反复测量血压的手术 5、需反复采取动脉血样作血气等测量的病人 6、需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人 7、呼吸心跳停止后复苏的病人 穿刺途径 　　　 最常选用的是桡动脉，以下依次为肱动脉、足背动脉、股动脉和腋动脉。选桡动脉时可作Allen试验，但其临床指导意义不大，不必过分强调。 注意事项、并发症及防治 注意事项：1、IAP值与NIBP值有差异 2、部位之间有差异 3、校对零点 4、定期校正监测仪 并发症：血栓、出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。 预防：1、无菌；2、减少损伤；3、肝素稀释液冲洗；4、留置时间不宜过长。 动脉血压参数  低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。 中心静脉穿刺的适应症 严重创伤、休克和急性循环功能衰竭危重病人需要监测中心静脉压 各种心脏、大血管手术以及其他手术 需要长期输液或静脉抗生素、化疗病人 外周静脉穿刺有困难的病人 需要长期胃肠外营养支持的病人 需要紧急安装临时心脏起搏器的病人 中心静脉压的测定 　　　　作中心静脉压测定所用的穿刺针不应小于16G，以保证管道通畅，同时应注意调整零点，使用呼吸机的病人在测定中心静脉压时最好暂时停用呼吸机。 正常中心静脉压应为6-12cmH2o,决定中心静脉压的因素有心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉回心血量和肺循环阻力等，其中最重要的是静脉回心血量和右心排血量之间的关系。 不应单纯强调中心静脉压的绝对值，更应该观察中心静脉压的动态变化过程。 影响CVP测定值的因素 a导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静脉内，成人置管13~15cm b 标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点。仰卧位时在第四肋间腋中线水平，侧卧位时相当于胸骨右缘第四肋间水平； c 胸内压：右心室有效充盈压=CVP—心室外壁压（胸内压），因此，任何胸内压的改变，将影响CVP的测量值。 d 测压系统的通畅度。 呼吸影响 自主呼吸时，胸内压及心脏周围压下降，使CVP降低，不管是自主呼吸或正压通气，应在呼气末记录心脏充盈压。 并发症与防治 1.感染 2.出血和血肿 3.气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤 引起中心静脉压变化的原因及处理原则 CVP BP 原因　　　　　　 处理 低　　低　 血容量不足　　　 补充血容量 低　　正常 心功能良好　　　 适当补充血容量 　　　　　 血容量轻度不足　　　　　　　　　　　　　 高　　低　 心功能差　　　　 强心、利尿、纠正酸中毒, 心排血量不足　　 适当控制补液量并谨慎使 用扩血管药物　 高　　正常 容量血管过度收缩 控制补液量，使用血管扩 肺循环阻力增加　 张药扩张容量血管和肺血 管 正常 低 心脏排血功能降低 强心、补液试验，血容量 容量血管过度收缩 不足时适当补液 　　　　　 血容量不足或已足 　 　　　　　　 补液试验 取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。 肺动脉导管测压适应证 1、? ARDS患者的诊治。 2、? 低血容量休克患者的扩容监测。 3、?