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加减变化及附方： 1）阳虚甚：肢冷、下利清谷　加附子、肉桂 附子理中汤、桂附理中汤 胃不纳谷：不思饮食　加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤 (2)纳运升降失常胃不降浊：呕吐　加砂仁、半夏砂半理中汤 脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏　　理中化痰丸 （3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满＋枳实、茯苓（枳实理中汤） （4）出血 ： 吐血、便血＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） 月经延长、漏下＋艾叶、益母草（固本止崩汤） （5）唾涎沫：＋益智仁、山药 （6）表兼风寒者　+桂枝（桂枝人参汤） 小建中汤《伤寒论》 组成桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴 温中补虚，和里缓急。 主治中焦虚寒之虚劳里急证。 腹中挛痛，时痛时止，喜温按揉，舌淡苔白，脉细弦而缓。或虚劳心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或虚劳发热，四肢酸楚，咽干口燥。 病机中焦虚寒，肝脾不和，化源不足。 病机及证候分析 中焦虚寒 阳虚寒凝 土虚木乘 腹中拘急疼痛，喜温喜按舌淡，脉细弦而缓 肝脾不和 化源匮乏 阴血不足 血虚失荣 心悸，面色无华 阴虚内热 心烦，手足烦热咽干口燥 方解： 君：饴糖——温中补虚，益阴润燥，缓急止痛 臣：桂枝——温助中阳祛虚寒 合饴糖辛甘化阳以建中阳 白芍——益阴养血柔肝急 合饴糖酸甘化阴以益阴血 佐：生姜——温胃散寒，助桂枝温中。 大枣——益脾滋液，助白芍养血。 共同鼓舞脾胃生发之气。 佐使：甘草——甘温益气 助饴、桂益气温中；合饴、芍益脾养肝，缓急止痛。调和诸药。 配伍特点：阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。 组成：桂枝汤倍用芍药重用饴糖。 桂枝：芍药 = 1：2 药味配伍：辛甘化阳；酸甘化阴 桂枝汤与小建中汤比较： 桂枝汤中桂、芍等量，寓收于散，更有啜粥温覆之法，意在解肌发表，调和营卫，使外感之风寒从汗而出，故重在主外。为发表解肌之剂。 小建中汤芍量倍于桂，更加饴糖，寓散于收，即桂枝辛温发散得大量饴糖、白芍之甘缓、酸收，而转温阳守中，全方意在温中补虚，和里缓急，使中焦之虚寒从内而解，故专以主内。为温中补虚之方。 小建中汤治疗虚热，寓有“甘温除热”之意。 证治要点：腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。 随证加减：寒甚加干姜 气滞加木香 便溏加白术 虚甚加人参、黄芪、当归。 使用注意：1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。 吴茱萸汤《伤寒论》 组成：吴茱萸 人参 大枣 生姜 功效：温肝暖胃，降逆止呕。 主治：肝寒犯胃证或中虚胃寒。 食谷欲呕，胸膈满闷，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔白滑，脉沉弦者；或厥阴肝寒头痛，痛在巅顶，干呕吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。（阳明寒呕、厥阴头痛、少阴吐利） 病机：肝胃虚寒，浊阴上逆。 方解： 君：吴茱萸——温胃暖肝 降逆止呕兼舒肝 臣：生姜——温胃祛寒 降逆止呕兼散水气 佐：人参——益气健脾养胃生津　 使：大枣——益气滋脾和中；制吴茱 萸辛热燥烈；与生姜调和脾胃。 特点：肝胃并治，温补兼行，主以温中降逆。 吴茱萸汤与理中丸比较： 均有温中祛寒之功。 理中丸主治脾胃虚寒，侧重于脾虚不化，证以腹痛下利为主。 吴茱萸汤主治肝胃虚寒，侧重于胃虚气逆，证以脘痛呕吐为主。 辨证要点：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。 食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。 随证加减： 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。 使用注意：*吴茱萸有小毒，用量不宜重。 *胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。 *服药后出现胸中不适，头痛眩晕加剧，应卧床休息半小时后。 第二节 回阳救逆 阳衰 病位：心肾 特征：四逆+神衰欲寐、脉微 心肾阳虚治法 温里回阳：附子、干姜 益气补益：人参、甘草 四　逆　汤《伤寒论》 组成：生附子 干姜 炙甘草 功效：回阳救逆。 主治：少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证。 四肢厥逆，神疲欲寐，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉沉微细；或太阳病汗多亡阳者。 病机：心肾阳衰，阴寒内盛。 病机及证候分析： 阳衰失温　四肢厥逆