哺乳期排早孕.doc

④哺乳期排除早孕。 ⑤人工流产术后宫腔深度10cm。 (2)放置期限：如临床无不适症状，金属环可放置l5～20年，带铜TCu200可放l5年，塑料环、含孕激素节育器需每年更换。 (3)放置宫内节育器的术前准备： ①受术者术前3天禁止性生活。 ②术前测体温超过37.5℃者暂不放置。 ③术前排空膀胱。 (4)术后注意事项： ①术后休息3日，避免重体力劳动1周。 ②保持外阴清洁，每日清洗外阴。 ③术后2周内禁止性生活及盆浴。 ④遵医嘱定期随访，由于宫内节育器失败以一年内最多见，以后逐渐稳定，因此应于放置宫内节育器后l、3、6、12个月各随访一次，以后每年随访，若发现以下情况应及时就诊：不规则阴道出血，月经延迟，急性腹痛，严重腰痛等。 ⑤术后3个月内排便及月经期要注意避孕环是否脱落。 (5)宫内节育器取出术： ①适应证：凡放置期限已到或有不规则阴道出血经治疗无效，以及要求生育或改用其他避孕措施或节育者，应予取出。 ②禁忌证：患生殖器官急性、亚急性炎症，或严重全身性疾病。 ③取出时间：月经干净后3～7日内为宜。 ④术后注意事项：取出节育器后应休息1日，2周内禁止性生活及盆浴，并保持外阴清洁。 2．药物避孕 (1)短效口服避孕药： ①短效口服避孕药宜晚上服用，夜班工作者可白天睡觉前服。漏服时应在12h内补服。 ②哺乳期妇女不宜口服避孕药。 ③产后妇女尚未行经者，可任选一日开始服药，连服22日，停药后2～4日月经即来潮，以后即于月经的第5日服药。 ④如需生育，应提前半年停药，改用其他避孕措施。 ⑤糖衣片避孕药的有效成分在糖衣内，故应保持干燥，糖衣潮解或脱落后，影响疗效不宜服用。 (2)长效口服避孕药：哺乳期不宜服用，改用其他方法避孕，在服最后一次药后月经的第5日开始，服短效避孕药3个周期作为过渡，服药后8～12h可出现类早孕反应，饭后半小时服药可减轻不适感。 (3)长效避孕针：按时注射；针剂中出现结晶，可将其置于水中，待溶解摇匀后方可使用；抽吸时必须将药物全部吸净，并注入深部肌肉组织内，以免因剂量不足而影响疗效；停药前必须按期服用短效口服避孕药2～3个月，防止发生月经紊乱。 (4)速效避孕药(探亲避孕药)：53号探亲避孕药为肠溶性，可减少胃肠道反应，只能吞服，不可嚼碎，腹泻时禁用。 第二节绝育 绝育手术的种类 答：绝育手术的种类有经腹输卵管结扎术或经腹腔镜输卵管绝育术。 各种绝育方法的适应证、禁忌证 答：l．经腹输卵管结扎术 (1)适应证： ①自愿接受绝育术且无禁忌者。 ②患某些遗传疾病如心、肝、肾功能不全，不宜妊娠者。 ③患某些遗传病或精神分裂症者。 (2)禁忌证： ①各种疾病的急性期。 ②全身情况不良不能耐受手术者，如心力衰竭、血液病等。 ③腹部皮肤感染。 ④急慢性盆腔炎患者。 ⑤严重的神经衰弱或神经官能症者。 ⑥24h内两次体温达到或超过37.5℃以上者。 2．经腹腔镜输卵管绝育术 (1)适应证：同经腹输卵管结扎术。 (2)禁忌证： ①多次腹部手术或腹腔广泛粘连。 ②急性盆腔炎或全腹膜炎。 ③过度肠胀气。 ④腹腔大量内出血。 ⑤麻醉药物过敏者。 ⑥血液病或出血倾向者。 ⑦严重的神经官能症或癔症。 ⑧有心血管疾病、肺功能差、横膈疝或脐疝者。 绝育手术术前准备和术后注意事项 答：l．经腹输卵管结扎术 (1)术前准备： ①术前让患者了解绝育术的方法，麻醉用药及术前术后注意事项，解除其思想顾虑，使其配合手术。 ②询问病史，进行全面的体格检查及妇科检查、检验血、尿常规、出凝血时间、肝功能、做阴道清洁度检查。 ③术前24h内测体温3次，常规做皮肤准备，普鲁卡因皮试。 ④术前1日口服缓泻剂或肥皂水灌肠，术前晚用镇静剂。 ⑤术日晨禁食，术前排空膀胱。 ⑥有宫内节育器或早孕者须先取节育器或行人工流产。 (2)术后注意：鼓励受术者早期离床，6h可下床活动。保持伤口敷料清洁干燥。观察生命体征。术后4h可进食，休息3～4周，定期随访等。 2．经腹腔镜输卵管绝育术’ (1)术前准备： ①常规消毒外阴及阴道。 ②术前晚常规肠道准备。 ③其他术前准备同腹部绝育术。 (2)术后注意：术后休息3～4h，腹痛者可口服止痛药物，手术后4～6h督促排尿。其他护理同腹部小切口绝育术。 绝育手术后的健康指导及护理 答：l．经腹输卵管结扎术 (1)绝育术后要鼓励受术者早期离床，一般术后6h可下床活动。 (2)保持伤口敷料清洁干燥。 (3)密切观察体温、脉搏及有无腹痛等。 (4)由于绝育术采用局部麻醉，因此术后对饮食无特殊要求，术后4h可进食。 (5)术后休息3～4周。 (6)定期随访。 2．经腹腔镜输卵管绝育术 (1)术后休息3～4h，观察受术者脉搏、血压的变化，防止发生内出血；有腹痛者可遵医嘱给予口服止痛药物。 (2)手术后4～6h督促排尿。 (3)其他护理同腹部小切口绝育