【2017年整理】解表剂.docVIP

中医执业医师考试辅导 方剂学 　　　　　　 第 PAGE 1页解表剂　　概述　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。　　2.应用注意事项　　　　辛温解表　　麻黄汤（《伤寒论》）　　【组成药物】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草　　【功用】发汗解表，宣肺平喘。　　【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。　　【配伍意义】　　本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。　　【配伍特点】　　一是麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；二是麻黄、杏仁并用，宣降相因，宣肺平喘之效较著。　　【运用】　　辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。　　加减变化：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。　　使用注意：本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。　　桂枝汤（《伤寒论》）　　【组成药物】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草　　【功用】解肌发表，调和营卫。　　【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。　　【配伍意义】　　病机：卫强营弱，营卫不和。　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。　　服法：温服、温覆。　　【配伍特点】　　发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。　　【运用】　　辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。　　加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。　　使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。 　　小青龙汤（《伤寒论》）　　【组成药物】麻黄　芍药　细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子　　【功用】解表散寒，温肺化饮。　　【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。　　【配伍意义】　　病机：外感风寒，寒饮内停。　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。　　【配伍特点】　　表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。　　【运用】　　辨证要点：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。　　加减变化：外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。　　使用注意：本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。　　大青龙汤（《伤寒论》）　　【组成药物】麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣　　【功用】发汗解表，兼清里热。　　【主治证候】外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。　　【配伍意义】　　病机：外感寒邪闭表，阳郁不得宣泄，郁而生热　　君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。　　臣：桂枝、石膏。　　佐：杏仁、生姜。　　使：大枣、炙甘草。　　九味羌活汤（录自《此事难知》）　　【组成药物】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。　　【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。　　【配伍意义】　　病机：外感风寒湿邪，内有蕴热　　黄芩清气，生地凉血，既除兼证