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温病的治疗 重点难点提示 温病的治疗原则。 温病的主要治法（包括泄卫解表法、清解气热法、通下逐邪法、和解祛邪法、祛湿解热法、清营凉血法、开窍醒神法、息风止痉法、固脱救逆法、滋阴生津法、外治法），应明确各种治法的概念、作用、主治证和应用注意。 温病 后调理。 知识点精析 （一）温病的治疗原则 1、祛邪为主 吴有性：“大凡客邪贵乎早逐”，“祛邪为第一要务”。 2、卫气营学证候和三焦证候的治疗大法 叶桂：“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气，……人血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 吴瑭：“治上焦为羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”。 3、顾护正气 正气主要指阴津，初期顾护肺胃之津，后期顾肝肾之阴。 （二）温病的主要治法 1、泄卫解表发 作用——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达。 分类应用——疏风泄热法（代表方剂银翘散、桑菊饮）、透表清暑法（代表方剂新加香 饮）、宜表化湿饮（代表方剂藿朴夏苓汤）疏表润燥法（代表方剂桑杏汤）。 注意：----①邪在卫表者，一般忌用辛温发汗法，重在疏解透表。②虽为温病初起，但如无表证者，亦不可用本法。③对温病表证的治疗，不可过于寒凉，以防凉遏不解。④应中病即止，避免过汗伤津。 2、清解气热法 作用-----清热保津、止渴除烦，使气分无形邪热或从外泄或从里解。 分类应用----轻清宜气法（代表方剂栀子豆汤、清心凉膈散）、辛寒清气法（代表法剂白虎汤），清热泻火法（代表方剂黄芩汤加碱）。 注意：①本法所治邪热属气分无形邪热，如邪热已有形实邪相结者不用。②并邪未入气分，不宜盲目早用本法。③素体阳虚者在使用本法时，切勿过剂。 通下逐邪法 作用----通腑泄热、荡涤积滞，通淤破结等。 分类应用-----通腑泄热法（代表方剂调胃承气汤）、导滞通便法（代表方剂枳实导滞汤），增液通下法（代表方剂增液承气汤）、通淤破结法（代表方剂桃仁承气汤）。 注意：-----①里热未成实结或里无郁热积滞者不用。②使用通下法后邪气复聚，可再度攻下，但要避免过下伤正。③平素体虚或在温病过程中阴液、正气耗伤较甚，虽有实邪里结，用功下法应注意攻补兼施。④在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者，忌用苦寒攻下。 4、和解祛邪法 作用---透解邪热、疏泄分消、宣通气机，以达到外解里和的目的。 分类应用：清泄少阳法（代表方剂蒿芩清胆汤）、分消走泄法（代表方剂温胆汤加减）、开达膜原法（代表方剂雷氏宣透膜原法）。 注意---①清泄少阳法只适用于邪热夹痰湿在少阳者，对里热炽盛而无痰湿者不适用。②分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱，其作用侧重与疏于湿浊，故不能用于湿已化热，热象较著及热盛津伤者。 5、祛湿解热发 作用---宣通气机、运脾和胃、通利水道以化湿泄浊。 分类应用----宣气化湿法（代表方剂三仁汤）、燥湿清热发（代表方剂王氏连朴饮）、分利湿邪法（代表方剂茯苓皮汤）。 注意----①应权衡湿与热的偏轻偏重，用祛湿、清热之品有所侧重。②如湿邪已化燥，即不可再盲目使用祛湿之品。③素体阴液亏虚者应慎用。④温病中出现的小便不利，如属气化不利而湿邪内阻者，主以宣化气机以利湿；如属阴液消耗而小便不利者，不能滥用分利法。 6、清营凉血法 作用---清营泄热法（代表方剂清营汤）、凉血散热法（代表方剂犀角地黄汤）、气营（血）两清法（代表方剂化斑汤）。 注意：①热在气分而未如营血分者，不可早用。②营血分病变兼夹有湿邪者，应慎用本法，必要时应酌情配伍祛湿之法。③热如营血分，而气分邪热仍盛着，必须兼清气分之热，不可单治一边。 7、开窍醒神法 作用---清泄心包邪热、芳香透络、利窍化浊。 分类应用----清心开窍法（代表方剂安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。现代临床常用醒脑静注射液、清开灵注射液等）、豁痰开窍法（代表方剂菖蒲郁金汤。现代临床上亦有用石菖蒲注射液）。 注意----①未出现神智异常症状者不宜使用，②神昏有因邪闭心窍引起者，也有因心阳外脱而致者，后者不可投用开窍方药。③开窍醒神法属应急治法，一旦神智恢复正常，即不可再用。④应注意去除引起神智异常的原因。 8、息风止痉法 作用----凉泄肝经邪热、滋养肝肾阴液，以控制抽搐。 分类应用----凉肝息风法（代表方剂羚角钩藤汤）、滋阴息风法（代表方剂大定风珠）。 注意----①未发生痉厥不宜使用。②应分辨实风、虚风。③应注意祛除引起痉厥的病邪，如由气分热盛引起者应配合清气或攻下腑实之法，营血分热盛者应配合清营或凉血之法。④小儿患者病在卫、气分阶段，每可因高热而引起痉厥，此时往往只需投用清热透邪之剂，不一定要息风之法，应注意观察。 9、固脱救逆法 作用----益气敛阴，回阳固脱 分类应用----益气敛阴法（代表方剂生脉散）、回阳固脱法（代表方剂参附龙牡汤）。 注意----①用药必须快速及时。②应根据