精神活性物质所致精神障碍住院患者外走危险评估与处理的研究-修改稿.docVIP

精神活性物质所致精神障碍住院患者 外走危险因素评估与处理的研究 马琴，岳玉川，宇双琼，朱珊，吴碧云，黄厚琴 （成都市精神卫生中心，四川，成都，610036 ） 【摘 要】 目的 提高精神科护士对精神活性物质所致精神障碍住院患者外走危险的防范能力,最大限度地降低或避免患者外走行为的发生。方法 采用自制的“精神疾病患者外走危险因素评估与处理表”对实验组287例精神活性物质所致精神障碍患者实施外走危险因素评估, 结合患者的优势（保护）因素制定处理计划；而对照组262例精神活性物质所致精神障碍患者实施常规的外走危险评估表和护理措施,观察两组患者外走行为的发生率。结果 精神活性物质所致精神障碍住院患者较其他疾病（）≤2分为低危外走者。优势（保护）因素分值单独计算，最后结合患者的优势（保护）因素制定处理计划。 1.4 测评方法 首次测评在患者入院72小时内，继后每周一次动态评估2 2.232 0.267 22.62 18.32 P 0.05 0.05 0.01 0.01 表2 两组患者一般情况比较 2.3 本研究表1和表2结果显示：对照组和实验组精神活性物质所致精神障碍患者外走比例分别占全院外走患者的67%和100%，而非法类精神活性物质所致精神障碍住院患者比合法类患者外走发生率高，经统计学处理,两者比较有统计学意义(p0.01)，这与王达平[3]的研究报告是一致的。 2.4 本研究表2结果显示：两组患者在年龄、性别、物质类别无统计学意义(p0.05)。实验组患者外走行为的发生率为0.6%,对照组患者外走行为的发生率为2.2%, 经统计学处理,两组比较有统计学意义(p0.01)。 3讨论 3.1精神疾病患者外走危险因素评估与处理表，为护士对精神活性物质所致精神障碍患者外走行为提供了有效预测工具 传统的外走风险评估如临床评估、回想评估主要依赖于临床工作者经验、临床会见、病史作出评估判断, 这种评估缺少结构和组织,临床医护人员的主观印象起主要作用, 因而缺少信度，效度也很有限。同时，本研究结果表明，精神活性物质所致精神障碍患者外走比例分别占全院外走患者的67%和100%，这可能与患者对精神活性物质的心理依赖、认知功能，以及不适应封闭式管理的住院环境有关，以致外走的几率比其他精神疾病患者更大。而精神科护士必须对患者的外走行为及时预测，才能严加预防和及时处理外走行为的发生。本研究从众多的精神病患者外走相关因素中筛选静态和动态的外走预测因子,设置精神疾病患者外走危险分级评估标准，通过对患者外走行为可能性进行数据化评估,帮助护士及时、快速识别高危患者，减少对外走患者预防护理的盲目性和被动性, 并通过与患者或家属的深入交流，将其现有的优势（保护）因素针对性地运用于处理计划中，从而降低外走行为的发生率。 3.2优势（保护）因素运用于评估表的处理计划中, 有效减少了精神活性物质所致精神障碍患者外走行为的发生 本资料中实验组患者外走行为的发生率明显低于对照组(p0.01), 显示了优势（保护）因素运用于处理计划中的积极作用。对精神活性物质所致精神障碍患者实施治疗和护理干预是多方面的。首先，应与患者建立良好的医患关系，广泛地宣传各种毒品的危害，鼓励患者充分认识毒品的危害性，最大程度地减少毒品复吸；对伴有严重精神病性障碍的患者还应针对精神症状的特征开展个体化治疗护理，减轻患者恐惧、抑郁和悲观情绪，从而为缩短疗程、早日康复出院作好心理铺垫[4]。其次，帮助患者建立社会支持网络，鼓励患者从事有益身心健康的社会公益活动，重新树立正确的人生观和价值观，提高依从性，消除患者对精神活性物质的心理依赖，改善心理与社会适应能力。因此，在本评估表中处理计划不再局限于为患者提供一个安全的住院环境，根据患者外走危险水平加强巡视频次、进行隔离和保护性约束，以及鼓励患者参加工娱疗活动等常规的护理干预措施。而更多注重于通过与患者和家属的沟通和交流，让家属主动参与相关的医疗护理活动，从中挖掘患者现有的优势（保护）因素，从患者的社会支持系统、个人应对技巧、疾病认知和心理治疗等多角度制定具有心理支持性的护理处理计划，并落实护理干预措施，从而减少外走行为的发生。 3.3精神疾病患者外走危险因素评估与处理表注重个性化的评估和护理, 为精神活性物质所致精神障碍患者提供了更为优质的护理服务 本评估表不仅针对患者外走危险水平实施了外走危险分级管理，还实行了责任制整体护理模式，使责任护士根据患者行为实施动态评估，严格按照评估表中制定的处理计划，落实相关的护理干预措施，减少了护士在工作中的盲目性。通过责任护士与患者及家属建立信任的基础上，了解患者的性格特征、家庭、工作情况、疾病的认知、以及可能获得的社会支持，再针对性地向患者实施健康教育，提供可能获