第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理2.docxVIP

三明职业技术学院教师教案（首页）刘永忠老师第 1 页授课专业班级15护理3班15护理4班15护理5班15护理6班教授时间月日月日月日月日课题第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第五节~第九节教学内容标准掌握新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉新生儿疾病的病因、治疗原则。了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查。学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理。教学难点与重点重点：新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施，病因、治疗原则，发病机制。难点：新生儿疾病发病机理教学附言（包括方法、教具）教学内容与步骤：7-5新生儿颅内出血新生儿颇内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。预后较差。[病因和发病机制]1.产伤性颅内出血。2.缺氧缺血性颅内出血。3.其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等；新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足；一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血。[临床表现] 颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。一般生后I?2 天内出现。常见症状如下：1 .意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2 .眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。3 .颅内压增高表现如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。4 .呼吸改变出现增快、减慢、不规则或暂停等。5 .肌张力改变早期增高以后减低。6 .瞳孔不对称，对光反应差。7 .其他黄疸和贫血。[治疗要点]1 .止血可选择使用维生素K 1. 酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和巴曲酶（立止血）等。2 .镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥等。3 .降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定。4 .应用脑代谢激活剂。5 .外科处理。[常见护理诊断/问题] 潜在并发鈕：颅内压升高；低效性呼吸型态；有窒息的危险；体温调节无效。[护理措施]1 .密切观察病情，降低颅内压。课件讲解配合录像演示通过临床表现推导出护理诊断，由护理诊断得出护理措施。使知识一体化，有利于记忆。三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠老师第 2页( 1 )严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质，及时记录。( 2 )保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。2 .合理用氧根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在8 5 % ?9 5 %即可。3 .维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。4 .健康教育。7-6新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD) 又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS)所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。[病因和发病机制] P S 的缺乏使肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和C O 2潴留。由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压。[临床表现] 出生时可以正常，也可无窒息表现。在生后6 小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（ 6 0 次/分)、鼻翼扇动、呼气性啤吟、吸气三凹征、发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。生后第2、3 天病情严重，7 2小时后明显好转。[辅助检査] X 线检查有特征性表现，早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。[治疗要点]1 .纠正缺氧根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸。2 .替代治疗表面活性物质制剂的使用。3 .维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主；代谢性酸中毒用5% 碳酸氢钠治疗。4 .支持治疗保证液体和营养供给。[常见护理诊断/问题] 自主呼吸障碍；气体交换受损；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险。[护理措施]1 .保持呼吸道通畅体位正确，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰。2.供氧使 P a O 2 维持在 50?7 0 m m H g (6. 67?9. 3kPa)，S a O 2 维持在 8 7 % ?9 5 %之间，注意避免氧中毒。3 .保暖环境温度维持在22?24X：，肤温在36?36.5DC ，相对湿度在5 5 % ?65% ，减少水分损耗。教学附言三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠老师第 3页4 .喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。5 .预防感染。6 .健康教育。7-7新生儿黄疸与