第19章 肠疾病病人的护理（参考）.pptVIP

【护理措施】 3）清洁肠道 ①多次灌肠法：术前3天用番泻叶开水冲泡饮服或术前2天口服液体石蜡或50%硫酸镁，每天上午服用，术前2天每晚用肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠 ②全肠道灌洗法：术前12～14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制），产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的。总灌注量约6000ml，灌注时间3小时左右； 【护理措施】 ③口服甘露醇法：术前1天下午3时左右口服5%～10%甘露醇1500ml左右，可产生有效腹泻，清洁肠道作用较快。甘露醇在肠道内被细菌酵解，术中如果使用电刀易产生爆炸性气体。后2种方法对年老体弱、心、肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者不宜选用。 【护理措施】 （4）手术日晨放置胃管及尿管 （5）阴道准备：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，从术前3日每晚进行阴道冲洗。 【护理措施】 2.术后护理 （1）体位与活动 （2）饮食 （3）病情观察：严密观察意识和生命体征；观察腹部及会阴部切口敷料 。 （4）引流管护理：术后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管 。 【护理措施】 （5）结肠造口护理 1）一般护理　①结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤；②术后2～3天造口开放后，宜取造口侧卧位，并采取措施将造口与腹部切口隔离，及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软膏；③1周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，以促使形成规律的排便习惯；④起床活动时，协助病人佩戴肛袋；⑤鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当增加活动量。 【护理措施】 2）正确选用造口袋（肛袋）　①选择袋口大小合适的肛袋，袋囊朝下，将袋口对准结肠造口盖紧，然后用弹力腰带固定肛袋即可 【护理措施】 ②肛袋粪便和分泌物充满1/3以上时，应及时倾倒。③若使用一次性肛袋，应经常更换，对非一次性肛袋，应备有3～4个，交替使用④已建立定时排便习惯或粪便已成形，可不戴肛袋，仅于结肠造口覆盖清洁敷料。 3）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味及易引起便秘的食物 4）造口并发症的预防 ①造口狭窄：术后一周开始定期手指扩肛，每周2次，连续3个月 ②肠根阻③便秘 5）术后并发症的预防和护理 ①切口感染:监测体温，观察切口情况，保持伤口清洁干燥 ②吻合口瘘：术后一周内不要灌肠 【健康教育】 （1）做好造口护理的健康宣教：①介绍造口护理方法和护理用品；②指导病人出院后扩张造口，每1～2周一次，持续2～3个月；③若出现造口狭窄，排便困难，及时就诊；④指导病人养成习惯性的排便行为；⑤帮助病人及家属逐渐接受造口，鼓励病人逐渐适应造口，恢复正常生活。 【护理措施】 （2）病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类、啤酒等。 （3）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅。 （4）出院后，3～6个月复查一次。指导病人坚持术后化疗 【目标检测】 一、 选择题 A1型题 1. 急性阑尾炎最重要的病因是： A.阑尾损伤 　　 B. 神经反射　　 C.急性腹膜炎扩散 D.全身感染　　　　E. 阑尾腔梗阻 2.急性阑尾炎最常见、最早出现的症状是： A.发热 B.腹痛 C.食欲减退 D.腹泻　E.恶心、呕吐 3. 关于阑尾炎，宜采取非手术治疗的是： A.小儿阑尾炎 B.老年人阑尾炎 　 C.妊娠期阑尾炎 D.局限性阑尾周围脓肿　　　　E.急性穿孔性阑尾炎 4.急性阑尾炎术后最常见的并发症是： A.切口感染　B.出血　C.腹腔感染　D.腹腔脓肿　E.粪瘘 【目标检测】 5. 阵发性腹痛、腹胀、呕吐，无排便排气，可听到气过水声和金属音，最可能是： A.机械性肠梗阻 　　 B.急性胃炎 　 C.胃肠道穿孔 D.绞窄性肠梗阻　　　　　E.麻痹性肠梗阻 6.呕吐出现早且频繁的肠梗阻类型： A.高位小肠梗阻 　 B.低位小肠梗阻　　C.横结肠癌 D.盲肠扭转　　　　　　　　　E.乙状结肠扭转 7.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的特点： A.早期出现休克 B.腹膜刺激征明显　C.肠鸣音亢进 D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液体　E.腹胀不对称 8.粘连性肠梗阻最常见的原因是： A.先天性肠管发育异常 B.腹部损伤　C.腹腔手术 D.腹腔内肿瘤　　　　　　　　E.胎粪性腹膜炎 【目标检测】 9.不属于直肠癌的早期症状是： A.便意频繁 B. 便秘交替出现 C.里急后重 D.粪便变细　　　　　E. 稀便 10.关于人工肛门的护理，错误的是： A.用氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤 B. 造瘘口开放时取平卧位 C.造瘘口一般