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31-40事实上，他改进了骨折不愈合与需要第二根骨头移植的程序，然而确实能让其继续愈合。所以你要检查结构的完整性，并确保生物能使这种构造稳定。 这里是一个动画，演示了当前交叉韧带撕裂时我们是怎样处理的。 这是一个PCL，既后交叉韧带。你需要提取一块软组织，将它通过槽口植入胫骨。一种常见情况是骨-腱-骨同种异体骨移植物，但是你可以使用脚筋等。 重复一遍，如果你想取自己的后交叉韧带，可以只取central third。如果你想取更多，你的后交叉韧带就会断裂。 所以当你使用同种异体骨移植物，你可以做一个骨栓。第一，它是圆柱形的。你不可以用自己的组织做骨栓。骨栓是圆柱形的，以便更快的愈合。 第二，这是一个移植物。横切面处的髌韧带多少是有些扁平的。它是矩形的。但是接下来你取更大的韧带部分，并把它制成管状而且让他自己转化。所以横切面区域比你用自己的三分之一髌韧带长得快得多。 因此再重复一次，当我们意识到结构完整性的损失，你也许能够通过使用大的移植物得到特别的弥补。 再回到这个问题——我想尽快取得突破。但问题是：当在手术室得到组织时，关于无菌的预期与假设是什么？另外不幸的是，医学界和很大一部分公众对其有很多种误解与错误概念。这也是我们讨论的话题之一。 但是在2001年之前，CDC报道了同种异体骨移植时由梭状芽胞杆菌感染 然而在2001年我们发现，它是存在问题的。2001年后，你怎样认为？我们现在知道组织可能被污染。在各种不同评论中，普遍接受的概念是ATB和可信任的组织库的说法，因为他们至少遵循一些已确立的规定。但仍然不能给你任何保证。 我们也从拥有处理和未处理的分化组织的生命网络经历得知：处理后的组织不会传递疾病，但是未处理的会。 因此，第一点，你要用一个可信任的组织库。第二，处理对于减少你的危险是有好处的。 那么，它究竟能降低多少风险呢？这是你进入的一个灰色地带，因为，至少我和现在整形外科界的大多数人会根据风险等级将事物分成三个等级。 低风险的组织是这样一种东西，例如：整块骨头，立方骨，颗粒骨。他们都是严格处理过的。没有任何骨髓。库拥有一种算法，使他们能够测量细菌污染的减少数量级。所以这种风险非常非常低。 拥有软组织的中等风险级别组织却不这样。现在你可能有了骨-腱-骨，但仍有一个软组织肌腱和腿筋。它们是处理过的，但不像全骨组织一样严格处理。因此使用这种组织有一定的风险，因为你不能像处理组织的骨头碎片一样处理它们。 高风险的是新鲜组织。如果你有新鲜的半月板和软骨，它们可能要在培养基中培养直到它能够植入生长三周左右。除了在抗生素环境下洗涤之外，绝对没有任何处理。你会指望你的筛选，并且希望得到最好的。因此这种组织几乎没什么保障。 那么关于无菌额外的期望是什么呢？ 有一大堆关于不同移植的感染率的研究。这就是一例被引用了很多次的研究。 但这是有趣的，因为对于ACL重建来说，拥有331名病人。据克劳福德等报道，这些都是在门诊手术中心做完的。使用了处理后的骨移植的病人，他们并不像组织库所定义的那样，因为他们仍然有4.4%的感染率。 至于自体移植，我忘记是不是有感染了。大约有45例是所谓的“无菌的”。他们没有传递疾病。没有感染。 所以再一次处理——或者使用辐射杀菌可以提高安全性。然而，这方面的研究还有许多疑点。你会发现所有研究中都存在这个问题，因为有不同的组织库被使用，存在不同的移植物，不同的处理技术。 但是当谈及无菌与安全时普遍的认识仍然是认为无菌化处理是有其价值的。 那么进一步的期望是什么呢？处理时有价值的。低风险——如果你标明它是无菌的，人们会认为那意味着没有任何微生物，你的风险为零。 未处理的组织是高风险的。对临床医生来说有其他的替代物，因为这是有很大风险的。例如：在骨软骨缺陷中，比如你的股骨踝，你可能想要使用新鲜的骨软骨移植物，但那是具有高风险的组织。你怎样避免那种问题呢？ 新鲜冷冻的提议也许会小幅度提升安全性；更为受欢迎的是一种被称为OATS的异体骨关节移植，它就像是移动一个高尔夫球洞。你从膝盖上不是很重要的部分提取一块骨核和软骨，将它移植到你要治疗关节炎的重要部分的承重面。 所以它是一种从膝盖一个部位转移到另一个部位的自动-骨软骨的同体移植。人们会更喜欢这样做。如果存在重大缺陷，他们会做多个插头。它看起来就像是马赛克。 它确实有效果，但同样存在一些问题。但是出于对新鲜组织感染风险的考虑，人们把目光投向了其他替代物。 继续讨论无菌，在工业中无菌的定义是一种确保无菌水平的概念。确保无菌水平通常是指10到6个或更少，代表一百万中的一个产品感染微生物等的可能性。 组织库正在为达成这个目标，甚至做得更好而努力。然而大多数外科医生认为无菌室绝对的。他们并不按照可能性考虑。 我们来看看