009关于处理麻醉气体泄漏快捷指南..docVIP

关于处理麻醉气体泄漏快捷指南 中华医学会麻醉学分会2012 专家组：叶铁虎 徐建国 王俊科 吴新民 目录 一、引言 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 三、人类流行病学研究结果 四、各国关于麻醉废气允许浓度和推荐做法 五、麻醉废气的清除和防止泄漏的推荐做法 六、关于减少麻醉气体的推荐意见 七、小结 参考文献 一、引 言 ●吸入麻醉剂在使用中不可避免地要泄露于大气中，这些气体是否会对暴露的人群的健康产生危害是令人关心的问题，特别是令在手术室工作的人员担心。在国内这方面缺少系统的、认真的研究，仅在发达国家有较完整的研究资料，故学会所制定的指导意见将参照目前现有的研究成果和公认的做法，并会随相关的深入而不断改进。 ●由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，本指导意见对这类问题不采取回避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求做到客观、全面，并列出相关参考文献，也为今后的研究奠定基础。 ●制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、提出国内需要遵循的标准和应该的接受的做法，最大程度地保护相关人员的健康和我们的生活环境。 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （一）致突变性 ●用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验。这些研究的共同结论是：氧化亚氮、氟烷、安氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性，且绝大多数对DNA损害测试的结果都呈阴性，只有三氯乙烯和三氯乙基乙烯醚是致突变原，但这些药物目前已经被废弃。 （二）致癌性 ●在啮齿动物中进行了致癌研究，观察了长期暴露于微量麻醉废气对机体的影响，在18个月或更长时间内每周多次给予动物麻醉药物。异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和氧化亚氮吸入给药时，大量的研究结果显示其致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有在小型啮齿动物进行致癌性实验，但二者都经美国FDA批准可在临床上使用。经口管饲超大剂量药物时发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性，但这一给药途径与手术病人和工作人员的空气暴露不同。 （三）对生育能力的影响 ●已发表了许多吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究。包括生殖能力、交配行为、胎儿致畸、先天异常和产后存活及行为表现。总体而言，氧化亚氮是唯一对实验动物有直接致畸的吸入麻醉药物。在器官形成期，24小时给予怀孕大鼠高浓度（50%～75%）氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度（0.1%）氧化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高。但相同的暴露条件不太可能在人类中复制。氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。目前的共识是这些药物的致畸作用都与给药途径相关，职业性暴露于微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无致畸性的生殖毒性。 三、人类流行病学研究结果 ●1967年后，开展了大量的对手术室工作人员健康的调查。这些调查的重点在麻醉废气对生殖能力和致癌变的影响，也调查了对肝、肾和其他健康方面的危害。 ●1974年由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的关于微量麻醉气体对手术室工作人员健康的影响的研究，受试者数量非常大，成为最引人瞩目、也是最具影响力的研究。调查了不同职业机构的73，000位人员，包括ASA和美国儿科学院成员，收到大约40，000个调查反馈意见。同未暴露任何麻醉气体的女相比，暴露于麻醉废气的妇女的自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高。其后代的先天异常风险增高，暴露于麻醉废气的男性医师肝脏疾病风险增高。其子女先天异常的风险也增高。 ●但其后十年中，完成了许多的研究。同早期的研究相比，结果并不一致：有些支持早期关于麻醉废气职业危害的声明，有些则反对。因研究结果的矛盾或差异，ASA 委派了一个由流行病学家和生物统计学家组成的小组，对这些流行病学研究结果的统计学意义进行了评估。该小组的文章刊载在1985年《麻醉学》杂志上。Bering和同事对17篇发表的报道进行了荟萃分析。在排除了对那些包含牙医和牙医助手的、没有观察终点或没有采用对照组比较的研究后，共有6个研究纳入了荟萃分析，结果显示，工作在手术室中妇女的自然流产风险增加30%，暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常的风险也增加。另外，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大约50%，女性的肾脏疾病风险增加了30%，患宫颈癌的风险增加，而患其他类型的肿瘤没有差异。 ●然而，调查者指出被荟萃分析的研究都存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药物浓度水平、混杂变量的信息、结果事件等都缺乏足够的信息。同时应该考虑，包括放射科和手术室环境中工作的应激压力等，很有可能成为导致上述结果的关键原因。 ●Spench和同事调查了11，500位小于40岁的英国在医院工作的医师的专业、工作、生活方式、内科和产科病史以及个人资料的数据，结果提示女性麻醉科医师不育的发生率并没有高于其他科医师，自然流产率和后代先天异常发生率与他们母亲的职业