笑气在胃镜室使用的介绍以及使用时的一些规范参考资料.docVIP

笑气在胃镜室使用的介绍以及使用时的一些规范 笑气在国外应用有将近160年历史，被证明是一种安全的、有效的控制疼痛和焦虑的方法。按国家卫生部规定，笑气浓度在70%时为镇静状态，此时不需专业麻醉医师操作，当70%浓度时，则为麻醉，需有专业麻醉医师使用。将其应用于内镜技术，笑气浓度使用范围在30%-60%之间，能解决内镜检查和治疗过程中的疼痛、焦虑和恐惧。通过给患者吸入笑氧混合气，使患者镇静镇痛，同时又保持了清醒的状态，仍有呕吐、咳嗽反射，减少了诊治过程中误吸、感染、呼吸抑制等风险，因为意识清楚，所以能配合医生进行各种体位变换，方便医生操作和交流，减少了医疗风险。检查结束后，患者不需要再进行复苏。操作过程不需要配备专职的麻醉师，节省了资源。 　　在国外，近10年来，随着现代镇静技术和全新的镇痛理论使笑氧气体镇静镇痛治疗理念得以实现，笑气镇静镇痛应用于治疗方面发展很快。此外，患者的接受度高，临床医师操作简单方便。通过对应用N2O/O2与静脉注射戊巴比妥酸盐进行比较，没有发现明显的统计学差异。2000年，Forbes和Collins报道了N2O/O2与常规的静脉镇痛在结肠镜检查中的对比研究结果，他们认为N2O/O2 有适用人群，同时N2O/O2吸入后患者恢复迅速。 　　在国内，该技术已经广泛、安全、稳定地应用于妇科、产科和口腔科的临床治疗中，应用于消化内镜目前国内开展该技术的医院有第四军医大学消化病医院、中国医科大学盛京医院、青岛医学院第一附属医院、广西中医学院瑞康医院四家三甲医院。青岛大学医学院附一院于2008年底开始应用，现有1000余例临床案例；中国医科大学盛京医院于2009年7月使用，主要应用于超声胃镜检查和ERCP；第四军医大学消化病医院于2009年8月开始应用该项技术，主要应用于老年患者的肠镜检查，已有200余例临床报告。临床应用结果显示该技术镇静镇痛效果理想，安全舒适有效。 　　该技术主要的创新点： 　　1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完成诊治的目的。 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。 第二章临床应用操作时的一些规范及注意事项 1．禁忌证 1．阻塞性呼吸系统疾病患者。 2．严重药物依赖及精神异常者。 3．药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4．肠梗阻患者。 5．耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓膜移 植等。 6．急性上呼吸道感染。 7．妊娠期妇女。 2．病史采集使用该技术前必须采集详细病史，包括： 1．全身主要器官、系统有无异常。 2．以往麻醉或镇痛时有无不良经历。 3．药物过敏史、现在用药情况。 4．最后一次药物摄入的时间和种类。 5．吸烟史、饮酒史以及其他嗜好。 3．在实施笑气中患者生理特征记录—— 笑气吸入镇静技术前应测量并记录患者的血压、脉 搏和呼吸频率、血氧饱和度，以提供基线参考值。 镇静技术时，对患者的监护是非常必要的。监护的 基本内容：患者的意识状态、肺通气，必要时应监测 血氧饱和度及血压。治疗现场至少应有两名医护人 员，助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力。 4．笑气及氧气供给系统 笑气及氧气供给系统的确认在每次治疗前，医护人员必须检查所使用的笑气、氧气气源是否充足。必须使用能自动控制笑气体积分数≤70％的装置。为防止患者误吸，笑气和氧气瓶的表面颜色和接口装置必须有所区别(笑气与氧气接口及接头不能互换)，国家标准规定：氧气瓶表面颜色为蓝色，笑气瓶表面颜色为灰色。该装置应具备氧气不足时自动切断笑气供给的功能。 5．氧气流量的设定 给患者带上与所使用装置匹配的鼻罩或面罩，患者自主调节鼻罩或面罩至合体且舒适的位置。打开阀门，给100％氧气。根据患者自身情况设定初始流量，最初调到高于需要量，避免患者产生窒息感，气流量使得患者呼吸舒服，询问患者是否有气体漏出鼻罩或面罩。气 囊的状态是衡量气量适宜与否的指标。患者平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积维持在其2／3左右。 第三章安全性 诊室常规必需的急救复苏设备如果使用笑气体积分数50％则应该具备可用的自动体外除颤仪、血氧饱和度监护仪、血压监护仪、氧气按需复苏器、负压吸引设备等。建议配备笑气废气回收系统在使用笑气时气体不可避免地会扩散，所以建议配备专用的笑气废气回收系统，保证诊室通风，无专用废气回收装置时推荐使用落地旋转电扇；建议治疗中减少患者说话，并嘱其持续用鼻呼吸。诊室的换气 能力应45升／分钟。 4