谈湿阻、凉遏、寒凝与冰伏[精选].doc

谈湿阻、凉遏、寒凝与冰伏 赵绍琴教授在临床实践中，根据湿热病中湿邪的多少与阻滞程度，将其分为湿阻、凉遏、寒凝与冰伏四个阶段，辨证用药常取得较好的疗效。赵氏在“湿热病的治疗体会”中说： 1、湿阻?? 湿热之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之人，则邪多从湿化而归于太阴，以湿邪阴滞中焦为主。 湿郁于上，初起为湿热邪气困肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳，清阳不开而头晕且沉。即《素问#8226;生气通天论》“因于湿，首如裹”之谓。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息，甚则舌苔白滑润腻脉濡滑而缓。 治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高主宣发肃降，外合皮毛，湿热之邪上受，肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞。治宜先化肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化。”如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、芦根等。或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用，轻扬宣肺化气以祛湿。肺宣湿开，热随湿去。所以湿热郁阻上焦，不用发汗，以轻扬宣肺化湿，正是徐灵胎所谓：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而利膀胱，此为良法。” 若湿阻于中，脾胃受病，气机升降之枢纽失灵。人体之气机升降，其权衡在于中气。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺。”中焦和，即脾胃和。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化。脾升则健，胃降是和。所以中焦和，脾胃升降皆得适度，则心在上，行营卫而光泽于外。肝肾在下，养筋骨而强伏于内；脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。 若脾运失健，则内湿停中。脾本主湿，以升为主。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽。湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀，舌苔白腻而滑润液多，脉沉濡而软，或沉缓而迟。 湿热阻滞于中焦，当运脾气，宜苦燥泄热法，药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩、黄连等。苦躁祛湿清热。脾气得升，胃气则降，湿开则热祛。正如章虚谷所说：“脾气弱则湿自内生，湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛而舌苔不躁，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉以闭其湿也。” 湿阻病例： 张某，男，65岁???? 1936年8月11日 雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅，法当芳香宣化，辛开苦泄。 ? 鲜佩兰10克（后下）?? 鲜藿香10克（后下）???? 大豆卷10克?? 制厚朴6克?? 陈皮6克??川连3克 六一散10克（布包）???????????????????????? 一付 二诊：1936年8月12日 药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻，但中脘仍闷，略有恶心，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。 原方加草蔻1克?? 杏仁10克?? 连服三付而愈。 2、凉遏?? 感受湿热之邪，恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂；或感受湿热之邪而湿重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中阳，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅。证见胸脘痞闷，憋气堵胀、叹息，全身酸楚，大便溏、小便不畅，面色淡黄，舌质略红，苔白滑而腻，脉缓软，或沉缓且濡。治宜苦微温法开湿郁畅中阳以利三焦，湿邪凉遏一化，气机宣畅，热邪即随湿而去。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草蔻等。 若凉遏偏于上焦，卫气不疏，阳气不通，唇红不渴、常欲叹息、憋闷者，可选用白芷、苏叶、藿梗、防风等，辛以开郁。湿郁开，再议清热，如藿朴夏苓加草蔻之类。 凉遏病例： 周某，女，57岁???? 1941年9月3日 平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕，胸脘满闷，口渴、医不察内湿蕴郁遂进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛微温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。  苏叶6克????藿香梗10克（后下）??大豆卷10克???? 半夏10克 ?? 厚朴6克??? 白蔻仁3克??? 煨姜2克??? 木香5克?? ? 茯苓皮10克 二付 二诊???? 1941年9月5日 前进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。 ?苏藿梗各6克??半夏曲10克???? 陈皮6克?????? 厚朴花6克 ?? 白蔻仁3克???? 鲜煨姜3克???? 焦麦芽10克????? 二付而愈。 3、寒凝?? 素体中