消化系统常见肿瘤临床病理2013-10.pptVIP

消化系统常见肿瘤 病理学系 李娜萍 一、食管癌 carcinoma of esophagus 概念 食管黏膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区 1994年召开的第四届世界消化道学术会议提出：食管癌是世界上第六位常见恶性肿瘤。中国是世界上食管癌病死率最高的国家，占世界病死率46.6% 病因及发病机理 1. 化学致癌物质：亚硝胺等 2. 饮食习惯：热、硬、粗、快、吸烟、 饮酒 3. 环境因素：微量元素（钼）、维生素 缺乏 4. 遗传因素：潮汕人群起源于古中原， 具有遗传易感性，与河南林县类似 病理变化 好发部位：食管三个生理狭窄处：中、下、上 1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：局限于鳞状上皮层下1/2； 高级别上皮内瘤变：达鳞状上皮层上1/2； 原位癌：高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮全层 2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。 胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲） 镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。  组织学类型几乎均为鳞状细胞癌 2. 进展期食管癌 肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。髓质型：最常见，癌组织在食管壁内弥漫浸润性生长致  管壁均匀性增厚，质地较软。 蕈伞型：呈卵圆形扁平肿块向管腔内突出生长，中央可有浅溃疡，基底部浸润较浅，多在浅肌层。 溃疡型：形状不整、边缘隆起、底部凹凸 不平 缩窄型：沿管壁全周浸润性生长，因癌组织内较多纤维组织增生致肠管环形狭窄，癌块较硬。 镜下：  鳞癌：占90% 其他：腺癌、未分化癌等。 临床病理联系1. 早期多无症状。2. 吞咽困难3. 胸骨后疼痛扩散与转移1. 直接浸润（上中段、低分化侵袭 性更强）2. 淋巴结转移（诊断时约有60%，食 管上1/3的癌最常至颈部和上纵膈淋 巴结；食管中段和下1/3的癌常转移 至下纵膈和胃旁淋巴结）3. 血道转移 二、胃肿瘤（一）胃癌（carcinoma of stomach ） 概念： 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男 性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，40- 60 岁好发。 病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素：家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。 组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变 胃黏膜上皮内瘤变 概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。 分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏膜切除。 高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手术治疗。 第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见，把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸润性癌归属于高级别上皮内瘤变。 病理变化1. 早期胃癌 微小癌：d＜0.5cm 小胃癌：0.6～1cm  一点癌：活检为癌，手术标本连续切片无癌。类型：隆起型（Ⅰ型） 、表浅型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型） 、凹陷型（Ⅲ型） 2. 进展期胃癌 癌组织浸润达黏膜下层以下者均属进展期胃癌，又称中晚期胃癌 肉眼类型： 结节型 溃疡型 浸润型 浸润进展型 组织学类型： 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、 鳞癌、肝样腺癌、未分化癌等 扩散 1. 直接蔓延 2. 转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转