血常规分析中的误差因素及血涂片复检规则.pptVIP

* * * * * 特殊的溶血素将红细胞完全破坏，有核红细胞的暴露裸核并收缩，而白细胞不被破坏。标本被核酸染料染色后，白细胞细胞核和胞质内核酸染色强度明显大于有核红细胞，在荧光染色和散色光直方图上就把有核红细胞和白细胞区分开。 * * * * * 以北京协和医院为例，对我们的临检组来说，工作量大、地点多、人员少，每天平均样品量在1350管血左右，向周一这样比较繁忙的日期，样品量可以到达1500管血，检测地点分布在7个位置，而人员只有xx人，要安排两组急诊人员，排班非常困难。虽然我们有11台五分类血液分析仪，但还是感觉忙不过来，特别是在门诊，也就更无从谈起加强涂片复检了，在过去，我们的镜检率只有大概7%。 * 根据所在实验室使用的血细胞分析仪种类，标本来源和分布进行试验方法的设置，复检规则应包括所有不同类型的血细胞分析仪，根据标本来源及各科室送检标本的比例，分配要分析的标本量，设定要达到何种预期目标。 * * * * 为此，北京协和医院根据自身的特点，即日门诊量在7000~8000人次，以内科/妇产科为特色的综合性医院，针对4系列血细胞分析仪，包括Sysmex XE-2100/Sysmex XT-1800I/Sysmex XS-800和Siemens Advia2120, 建立了适合本医院的每台仪器的个性化复检规则。首先，我们验证了国际复检规则对4个系列血细胞分析仪的复检有效性。数据结果显示：4个系列分析仪的漏诊率均低于3%，分别为2.45%/2.45%/2.70%和1.88%，而复检率均很高，分别为37.94%/35.56%/33.44%及37.94%，其中，阳性率结果均接近于14%，但假阳性率结果出现偏差，报警信息相对较多的高端的sysmex2100/siemens Advia 2120假阳性率最高，而报警信息相对较少的XS-800.其假阳性率也最低。假阳性率增高势必导致复检率增高，这可以确保假阴性率即漏诊率降低。但由于推片率过高，超出了实验室检测能力。另外，仍然有仪器漏掉了血液恶性肿瘤。为此，需要进一步对规则进行优化。 * * * * * 这是我们协和医院针对Sysmex的三个不同型号的血液分析所建立的推片复检规则，这是第一部分，也就是三个型号的仪器规则相同的部分 * 这是复检规则的第二部分，针对于不同的型号，规则也有所不同。之所以我们最终为不同的机型确定了这些不同的规则，都是基于我们对1223例完整的仪器和镜检结果逐条进行分析和比较后所得到的。增加一条或减少一条都是经过Data mining 验证过的。 * 这是复检规则的第二部分，针对于不同的型号，规则也有所不同。之所以我们最终为不同的机型确定了这些不同的规则，都是基于我们对1223例完整的仪器和镜检结果逐条进行分析和比较后所得到的。增加一条或减少一条都是经过Data mining 验证过的。 * 假阴性可以初步反映仪器的检测能力的不足 * 核左移++或+++，IG，，Blast报警提示，小红细胞++或+++、大红细胞++或+++， * * 镜下形态异常样品分类 1223例血常规样本来自体检者、门诊及住院患者 其中阴性标本37.4%、阳性标本62.3%，阳性标本包括细胞数量异常、白细胞分类异常和细胞形态异常 镜下形态异常样品203例（16.6%） 对国际复检规则进行评估 采用相同涂片复检标准，不同型号仪器的筛选性能大致相同，略有差异 虽然假阴性率符合目标，但XE/XT漏掉2例AL病例，XS漏掉其中1例。 2例AL都未触发41条规则，但镜下发现白细胞分类异常并有异常红细胞 推片率过高 阳性率 假阳性率 阴性率 假阴性率 符合率 推片率 XE-2100 14.23% 23.71% 59.61% 2.45% 73.83% 37.94% XT-1800i 14.06% 21.50% 61.98% 2.45% 76.04% 35.56% XS-800i 13.90% 19.54% 63.86% 2.70% 77.76% 33.44% ADVIA 2120 14.64% 23.30% 60.16% 1.88% 74.82% 37.94% N = 1223 对加强的国际复检规则进行评估 血液科标本全推，以避免漏掉严重的血液病病人 假阴性率下降但推片率过高，工作中实现难度增大 我们确定的推片复检规则以此为基础，从降低假阳性入手 阳性率 假阳性率 阴性率 假阴性率 符合率 推片率 XE-2100 14.39% 24.94% 58.38% 2.29% 72.77% 39.32% XT-1800i 14.23% 22.40% 61.08% 2.29% 75.31% 36.63% XS-800i 13.98% 20.77% 62.63% 2.62% 76.61% 34.75% N =