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编号： 作品申报书 作品名称： 院系名称： 申报者姓名 （集体名称）： 类别： ■自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 A1．申报者情况（个人项目） 说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）； 2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓 名 性别 出生年月 申报者情况 专 业 学历 年级 学制 年 入学时间 作品全称 联系方式 手 机 寝室电话 E-mail aulary@163.com 其他联系方式 合作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在 资 格 认定 学籍管理部门意见 是否为20年月1日前正式注册在校的全日制非在职的中国学生（含本科生研究生）。 □是 □否 若是，其学号为： 部门盖章） 年 月 日 院系负责人或导师意见 本作品是否为课外学术或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）说明： 1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的院系负责人或导师签章视为对申报者所填内容的确认；3．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写 作品全称 作 品 分 类 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等） 作品撰写的目的和基本思路 作品的科学性、先进性及独特之处 作品的实际应用价值和现实意义 学 术 论 文 文 摘 作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励 鉴定结果 请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录 申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量） 院系负责人或导师签章 年 月 日