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外科引流基础 外科引流是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常多的液体，通过引流管导出体外或通过引流道重建手术导流到体内某个空腔脏器体腔内的技术。被引流的液体如脓液、积血等称为引流液，用于引流的医用器材称为引流物。将引流液引出体外的引流方式称外引流，如脓肿切开引流。通过改道或分流等术式将引流液向某个空腔脏器体腔内的引流方式称内引流，如胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。 外科引流目的 外科引流的目的是将组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，去除细菌培养基，防止术后感染与影响伤口愈合。排出感染性积液、坏死组织，异物等以减轻压力，消除对机体的炎性刺激。 外科引流适应症 1化脓性病变手术或浓重切除术后，放置引流以利于继续形成的脓性分泌物 2复杂或深部伤口清创术后，放置引流以利于坏死组织排出。 3手术野存在渗血或渗液 4局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成 5消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液 的渗漏，应放置引流利于渗漏出液体的排出。 6为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置减压性引流，如胸腔术后采取的胸腔闭式引流。 7中、大型手术后放置引流有助于术后观察并发症的发生 外科引流基本原则 通畅 彻底 对组织的损伤和干扰最小 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 通畅 引流通畅才能将积聚的液体迅速顺利的排出体外。 彻底 彻底的引流可使病程缩短、避免并发症的发生，有利于疾病痊愈。 对组织的损伤和干扰最小 顺应解剖和生理要求 引流的方式应符合解剖和生理要求，如浓重切开时的方向应考虑皮纹走向、关节功能位置、术后瘢痕形成及对邻近组织的影响、 确定病原菌 任何部位的引流在怀疑有细菌感染时，应做细菌培养及药敏实验。 外科引流分类 按引流作用的原理分；被动引流和主动引流。。被动引流通常是靠吸附作用或重力作用起效果；主动引流通常是借助外力作用的引流，如负压封闭式引流。 按引流的目的分：治疗性引流和预防性引流。治疗性引流是对已存在的病变通过引流进行治疗，如脓肿切开引流；预防性引流是防止液体积聚或感染的引流，同时有利于观察术后并发症的发生。 常用引流物及其选择 橡皮引流条 橡皮片柔软，对组织刺激性小，一般用于皮下层的引流。如头皮、阴囊等部位的手术切口皮下引流，可以防止血肿形成；另外，手部间隙感染的切口引流。在深部组织或体腔内，因肌肉组织的压迫，难以达到引流通畅的目的，故很少使用。 纱布条引流 纱布条可与各种药物，如凡士林、盐水、呋喃西林、各种抗生素等制备应用。制备时应注意除去纱布条周边短线头，以免引流时遗漏在创腔内。在纱布条被引流液浸透后，应及时更换。 卷烟式引流管 以薄乳胶管包绕纱布卷制成直径约1cm的卷烟状。烟卷引流一般用于深部(如腹腔)，估计深部积液不多且比较稀薄。如果积液比较脓稠，纱布的毛细血管作用将迅速消失，以致引流不畅。在引流量大时，因不能外接引流瓶，需经常更换敷料，管理不便。 橡胶引流管 用于深部脓肿、胸腹腔引流或造瘘，估计渗液多或粘液稠厚，或需引流超过48小时者。 (1)普通橡胶引流管：有乳胶管和硅胶管两种。乳胶管有刺激局部组织增生作用，可在周围形成粘连性包裹，有利于感染局限化；硅胶管对周围组织刺激作用小。使用时常在体内的一端剪成鲢鱼嘴状，在管的前端剪1～2个侧孔以避免—阻塞。脓腔很大者，亦可用两根引流管同时插入腔底和渗液最多处，行对口引流、冲洗和局部用药。 (2)双腔或三腔引流管：前者在引流管的下端开有多孔的胶管中，插入一根塑料管或硅胶管进行吸引，可保持持续吸引而不易被组织填塞，但吸引力较大时会损伤组织。在双腔管外面放一根细管，可不断滴入灌洗液，稀释体腔内渗液和毒素，保持一持续流动的灌洗吸引系统。 (3)其它特殊类型：“T”管用于胆总管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝内胆管引流；蕈状管用于膀胱或腹腔引流；其它如气囊导尿管(Foley导尿管)、胃肠减压管等。 外科引流的注意事项 1.引流物放置 引流物不应放置在血管、神经、肌腱周围。引流管在腹腔内不应直接接触肠管或吻合部位，以免引流管压迫、刺激，引起肠瘘或吻合口瘘。 2．引流切口 引流片(条)直接经切(创)口引出；引流管一般应戳孔引出，原则上木经过手术切口二引流切口位置应最接近引流区，并位于引流区的最低位，弓|流管大小应与引流切口的口径相适应，以保持引流通畅。此外，引流切口的位置还应考虑到美容、器官功能，并注意避免损伤重要组织等。 3．引流期间的观察 严密观察并详细记录引流液的数量和性状，对引流量突然增多或减少，引流液性质的突然改变均应查找原因，一旦明确应及时处理。引流失效时应及时查明原因并予以处理，疑有管腔阻塞可松动引流物或低压冲洗引流管；凡负压吸引者，负压大小要适宜，过大压力会引起