中医诊断复习要点..doc

中医诊断学 绪论 第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重 第二节 中医诊断学的范围与原则 一、审察内外 　 必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。 　　1、人体是一个有机的整体； 　　2、人与自然是一个有机的整体； 二、辨证求因 　 病证结合，以证为主 三、四诊合参 　四诊并重，不可偏废 第三节 中医诊断学的主要内容 （一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊 （二）八纲 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的方法 　　　病因辨证　气血津液辨证　脏腑辨证　六经辨证　卫气营血辨证 第四节 学习中医诊断学的方法 一、打好基础：掌握基本理论知识 二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍 三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多” 第一章 望诊 一、望神 （一）望神的含义： 神是人体生命活动的总称 广义─指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义─人体的精神活动：精神 　　 （二）望神的要点 目光（重点）、神情、气色 形态 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床意义：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 失神：无神、精损气亏神衰 　面色：晦暗暴露 　两目：活动迟钝、目无精采 　言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 　形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 　 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 　精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 　　 应失常 　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 　假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 二、望面色 （一）常色与病色 1、常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明润含蓄─有胃 气，有神气 （1）主色─面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色─因季节、气候不同而发生正常变化的面色 常色 2、病色 (1)五色善恶顺逆 善色－五色光明润泽 　　　虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 恶色－枯槁、晦暗、暴露 　　　气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差 (二) 五色主病 1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 　 面色淡青或青黑－阴寒内盛　 　 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 　 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 　 眉间、唇周青灰－小儿惊风 2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证 　　　 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 　 戴阳证：面红如妆 3、黄色　　主虚证、 湿证 虚证：脾虚─黄胖（黄而虚浮） 　 血虚─萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄─黄而鲜明如橘子 阴黄─黄而晦暗如烟熏 4、白色　 主虚证、寒证、脱血、夺气 　淡白无华─气血不足 　　 恍 白 ─阳虚水泛 　　 苍 白─阳气暴脱或阴寒凝滞 　　　 大失血证 5、黑色　 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　　 肾虚：阳虚─面黑暗淡 　　 阴虚─黑而干焦 水饮：眼眶黑