常用降压物浅谈.pptVIP

谢谢！ 高血压的药物治疗 莱州市人民医院心内三科 王海平 神经调节：交感神经系统 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 ?-甲基多巴 利血平 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉贝洛尔 硝普钠 硝苯地平 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 血压的调节及降压药作用环节 （一）利尿剂：氢氯噻嗪等。 （二） β受体阻断剂：倍他乐克等 （三）钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。 （四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等 （五）血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦等 一 .利尿药 1.常用药物 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg/片　12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药） 呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿剂） 吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.25～2.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB） 螺内酯（安体舒通）20mg/片 保钾利尿剂 2.降压机制： ⑴用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少. ⑵长期用药： ① 血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换↓ ，使胞内 钙含量减少； ② 血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低； ③ 诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。 3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用（排钾利尿剂）要补钾。 4.应用： 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍 二、 ?-受体阻断药 1.常用药物 普萘洛尔（心得安）10mg/片10～20mgbid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25～50mg/片25-50mgbid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mgqd/bid 　　　　富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片　5～10mgqd 卡维洛尔（金络）10mg/ 片　5～25mgqd 　 ‘ 2.降血压机制： ⑴ 阻断心脏?1受体. ⑵ 阻断肾脏肾小球旁细胞的?1受体，抑制肾素分泌 。 ⑶ 阻断外周交感神经末梢突触前膜的?2受体，抑制 正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。 ⑷ 中枢降压作用 (5) 能增加前列环素的合成。 3.应用 伴心率增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者 4. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。 三、钙通道阻滞药 1.常用药物： 硝苯地平（心痛定）　5～10mg/片 5-10mgtid　（二氢吡啶类） 硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mgbid 硝苯地平缓释片（Ⅰ）10mg/片 硝苯地平缓释片（Ⅱ）（尼福达）（青岛黄海）20mg/片  硝苯地平控释片　30m