第五讲晶状体病总汇.ppt

晶状体病 西安交通大学医学院一附院 秦莉 学习要求 1.?掌握白内障的概念和分类 2.?掌握年龄相关性白内障的临床表现，手术适应症和术式选择，无晶状体眼的屈光矫正 3.了解先天性、外伤性、代谢性、并发性白内障的概念，临床表现和治疗原则 4.?了解晶状体脱位的临床表现和治疗 一 概述 1.晶状体为双凸面,无血管的透明组织. 2.营养主要来自房水. 3.它的作用是屈光和调节. 4.主要病变是透明性和位置的改变，晶状体混浊称为白内障。 晶状体的基本结构 二 白内障(cataract) (一)定义:晶状体混浊称为白内障. (二)分类: 1.按病因 2.按发病年龄 3.按晶状体混浊形态 4.按晶状体混浊部位 5.按晶状体混浊程度 三、年龄相关性白内障 （age-related cataract) 定义：是在中老年开始发生的晶状体混浊。随年龄增加而患病率也增加。 病因：白内障形成的病理机制不完全清楚，氧化损伤是其共同途径。主要学说包括： 氧化应激 渗透应激 蛋白质凝聚等 临床表现 自觉渐进性,无痛性视力减退.常见双眼 发病,但程度不一致. 据混浊部位分为三类: 皮质性白内障 核性白内障 囊膜下白内障 皮质性白内障(cortical cataract) 最常见.按其发展过程分为4期: 1.初发期( incipient stage)：晶状体皮质出现空泡、水裂、板层分离、楔形混浊、一般不影响视力，进展缓慢，数年进入下一期。 2.膨胀期(intumescent stage)：又称未熟期 (immature stage)，晶状体吸收水分，体积增大，呈不均匀灰白色混浊。虹膜前移，前房变浅，可诱发青光眼。视力明显下降，眼底看不清。 皮质性白内障(cortical cataract) 老年皮质性白内障楔状混浊 老年皮质性白内障楔形混浊 老年型白内障初发期 老年性白内障成熟期 老年性白内障过成熟期 晶体溶解性青光眼 核性白内障(nuclear cataract) 较皮质性少见。发病年龄早，进 展缓慢，表现为晶状核混浊,由浅 黄、棕黄至棕黑色。代表核不同 程度的混浊。 核性白内障 后囊膜下白内障(subcapsular cataract) 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混 浊,为致密小点,外观似锅巴状，早期即影响视力。 后囊膜下白内障 后囊下型白内障 后囊膜下白内障 诊断：散瞳后检查见晶状体混浊，诊断确立。 治疗：目前尚无疗效肯定的药物，当白内障影响工作和生活时，考虑手术 先天性白内障（congenital cataract） 定义：儿童出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。 病因：1.遗传占1/3患者。 2.母亲怀孕前三月宫内感染，主要 是病毒感染。 3.母亲孕期用药,如糖皮质激素，磺胺 类药物，x线照射。 4.母亲孕期患有代谢性疾病：糖尿病 5.1/3原因不明。 临床表现 可为单眼或双眼，多数为静止型。根据晶状体混 浊部位，形态和程度分类。 根据形态分为：前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核状白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 先天性核性白内障 先天性核性白内障 先天性冠状白内障 先天性冠状及绕核性白内障 点状白内障（蓝色） 先天性点状白内障 缝状白内障 先天性板层白内障 先天性前极白内障 诊断：据晶状体混浊形态和部