新生儿黄疸护理剖析.ppt

学习目标 1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施 2.理解胆红素代谢的特点 3.了解新生儿黄疸的护理目标和评价 病例1 患儿，女性，出生6天。 　　3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。 　　母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3．5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。 *新生儿胆红素代谢特点 生理性与病理性黄疸的鉴别 项目 生理性 病理性 出现时间 晚 生后2-3天 4-5天达高峰 早 24小时或退而复现 黄疸程度 轻 早产儿 257umol/L 重 早产257umol/L 足月儿 221umol/L 足月儿221umol/L 持续时间 短 早产儿4W 长 早产儿4W 足月儿2W 足月儿2W 上升速度 慢 85umol/L 快 85umol/L 直胆程度 轻 34umol/L 重 34umol/L 一般情况 好 差 有其它疾病的表现 1.观察病情 1）. 黄疸进展及程度的判断 躯干桔黄色，手足黄色：血胆红素可达307.8umol/L 手足转为桔黄色：血胆红素可达342umol/L 2） 观察有无胆红素脑病的早期表现 2.加强保暖： 因低体温时游离脂肪酸浓度增加，与胆红素竞争清蛋白。 3.合理喂养： 提早哺乳（1）刺激肠蠕动有利于胎粪排出；（2）有利于肠道正常菌群的建立，减少肠肝循环；（3）可防止低血糖发生，有利于黄疸的减轻。 护理措施 4.光疗： 降低血胆红素浓度；减少换血次数 护理措施 5.遵医嘱用药：　 1）. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 2）. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离 护理措施 5.遵医嘱用药：　 3）. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明) 作用：① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 ② 增加Y蛋白含量 ③ 利胆作用 4）. 协助医生预防缺氧、感染、低血糖等 护理措施 6.配合换血疗法 适应征：新生儿溶血性所致黄疸 换血前准备 换血后护理： 根据病情，术后继续蓝光照射 密切监测 合理喂养 目的 临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。 护理措施 降低血胆红素浓度；减少换血次数 1）原理: 光 尿液 未结合胆红素――→ 水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 △需12－24 h 血胆红素才下降 2）设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯、眼罩,尿布 护理措施 (3)指征: ① 早产儿出现黄疸, ② 足月儿12.9mg/dL, ③ 新生儿溶血症 护理措施 4）.副作用: ① 发热, ② 腹泻, ③ 皮疹, ④ 核黄素缺乏, ⑤ 青铜症 光照疗法录像 1．保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。 2．一般光照12￣24小时才能使血清胆红素下降，光疗总